患者男，28岁。因“反复痤疮10余年，满月脸2年”来诊，10年前开始出现脸部痤疮，考虑“青春期痤疮”，曾于多家三甲中医院就诊，痤疮仍反复发作，无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌，满月脸，双下肢轻度水肿，未见皮肤破损溃烂，无头痛，无头晕、恶心、呕吐，患者精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，体重近1年来增加5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。体检：身高171cm，体重85kg，BMI29.1kg／m
，体温36.5℃，血压111／78mmHg。
，体温36.5℃，血压111／78mmHg。以下哪种或哪几种疾病是应该考虑的( )
- A、单纯性肥胖
- B、艾迪生病
- C、库欣反应
- D、库欣综合征
- E、原发性醛固酮增多症
- F、嗜铬细胞瘤
- G、库欣病
正确答案:A,D,G
根据目前病史特点，进行库欣综合征的初步检查包括哪些( )
- A、血脂
- B、血钙、磷
- C、24小时尿游离皮质醇
- D、血清皮质醇昼夜节律检测
- E、午夜1mg地塞米松抑制试验
- F、午夜唾液皮质醇测定
- G、尿渗透压
- H、尿17-OH
- I、尿钙、磷
- J、经典小剂量DST
- K、随机血清皮质醇测定
正确答案:C,D,F
患者血清皮质醇8AM小于5.5nmol／L，4PM小于5.5nmol／L，OAM小于5.5nmol／L，24小时尿游离皮质醇小于15.5nmol／24h。影响该结果的可能因素有( )
- A、中重度肾功能不全
- B、周期性库欣综合征
- C、高脂血症
- D、尿崩症
- E、药物性因素
- F、垂体功能减退
正确答案:A,B,E,F
为进一步诊断下一步应该进行哪些工作( )
- A、血肌酐测定
- B、GFR测定
- C、血脂测定
- D、追问药物使用史
- E、ACTH测定
- F、大剂量DST
- G、去氨加压素(DDAVP)兴奋试验
- H、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验
正确答案:A,B,D,E
(提示 患者的肾功能正常，血ACTH小于1.11pmmol／L，中腹部增强CT见下图。有长期服用中成药治疗痤疮史，住院第3天出现体温升高，达39.5℃，无咳嗽、咳痰，伴恶心，无呕吐。感乏力，无腹痛腹泻。心率112次／分，血压112／65mmHg。)
目前患者的可能诊断( )
- A、药源性库欣综合征
- B、继发性肾上腺皮质功能减退
- C、急性肾上腺皮质功能减退
- D、急性心肌梗死
- E、垂体危象
- F、甲状腺危象
- G、急性酮症酸中毒
正确答案:A,B,C
目前的紧急处理措施有( )
- A、补液
- B、左甲状腺素片
- C、补充糖皮质激素
- D、补钾治疗
- E、抗生素治疗
- F、输注葡萄糖治疗
- G、硝酸甘油静滴
- H、心电监护
正确答案:A,C,E,H
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