患者女，46岁。因“脸变圆、变红伴血压升高4月”入院。4月余前，无明显诱因下患者自觉其脸变圆，皮肤变红，轻微碰撞即出现瘀斑，并出现活动后气促、手抖，腹围较前增加，但是四肢变细。曾至当地医院测血压为160／90mmHg。予“氨氯地平”降压治疗后血压未见明显下降，且活动后气促加重，遂入院。查体可见：P100次／分，BP190／110mmHg，满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤采血穿刺点可见大片瘀斑，未见紫纹。甲状腺不肿大。腹部膨隆。双下肢未见水肿。
依据临床特点，该患者应考虑( )
- A、嗜铬细胞瘤
- B、原发性醛固酮增多症
- C、原发性高血压
- D、库欣综合征
- E、系统性红斑狼疮
- F、特发性血小板减少性紫癜
- G、库欣病
- H、Graves病
正确答案:D,F,G
为明确是否存在库欣综合征，患者应行下列哪些检查( )
- A、血、尿同步电解质
- B、血气分析
- C、血浆ACTH水平
- D、血脂谱
- E、24小时尿游离皮质醇
- F、午夜唾液皮质醇水平
- G、垂体MRI+动态增强
- H、1mg过夜地塞米松抑制试验
- I、24小时尿VMA水平
- J、血清皮质醇节律
- K、醛固酮／肾素活性比值
正确答案:E,F,H,J
患者1mg过夜地塞米松抑制试验不能被抑制，2次24小时游离皮质醇＞6070nmol／d，为行定位诊断，应该首先考虑完善下列哪些检查( )
- A、血浆ACTH水平(8:00AM-9:00AM)
- B、肾动脉造影
- C、大剂量地塞米松抑制试验
- D、垂体MRI+动态增强
- E、全身骨扫描
- F、肾上腺增强CT
- G、甲状腺摄
I率测定 - H、奥曲肽扫描
- I、岩下静脉窦采血
正确答案:A,C,D,F
患者行8mg地塞米松抑制试验不能被抑制，8AM血浆ACTH＜2.2pmol／L，肾上腺增强CT图像如下，可能的诊断是( )
- A、库欣病
- B、异位ACTH综合征
- C、右侧肾脏畸胎瘤
- D、右侧肾上腺皮质腺瘤
- E、右侧肾上腺大结节增生
- F、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
- G、右侧肾上腺皮质癌
正确答案:D,G
患者入院后查血电解质提示K
1.89mmol／L，大量口服补钾难以纠正；动脉血气分析提示pH7.65。以下表述正确的是( )
- A、患者为右侧肾上腺皮质腺瘤可能性最大
- B、患者为右侧肾上腺皮质腺癌可能性最大
- C、患者可能合并原发性醛固酮增多症
- D、患者可有明显男性化
- E、左侧肾上腺常出现增生
- F、DHEA-S水平可明显升高
- G、DHEA-S水平可明显降低
正确答案:B,D,F
患者诊断为肾上腺皮质癌，首选的治疗方案为( )
- A、微创右侧肾上腺手术
- B、前开腹右侧肾上腺手术
- C、口服米托坦
- D、放疗
- E、化疗
- F、靶向治疗
正确答案:B
(提示 患者术前行胸部CT平扫检查，可见双肺多发结节样高密度影，最大者14mm，气管及支气管通畅，肺门淋巴结未见明显肿大，考虑为肾上腺皮质癌肺转移，心肺功能较差，不能耐受手术。)此时可选的治疗方案有( )
- A、口服酮康唑
- B、口服米托坦
- C、口服螺内酯
- D、米托坦联合化疗
- E、口服氨鲁米特
- F、放疗
正确答案:A,B,D,E
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