患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP 145/95 mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0 mmol/L，血钾3.5 mmol/L，钠142 mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8 AM）：服药前28.79 μg/dl，服药后23.01 μg/dl；血ACTH 84.6~85.6 pg/ml。
为明确皮质醇增多症的病因诊断，应进行的检查项目包括
- A、大剂量地塞米松抑制试验
- B、小剂量地塞米松抑制试验（2 d法）
- C、24 h尿钾、钠、氯
- D、CRH兴奋试验
- E、LDDST-CRH联合试验
- F、岩下静脉插管取血测ACTH
正确答案:A,C,D,F
以下影像学检查中，应首选
- A、腹部CT
- B、腹部MRI
- C、蝶鞍CT
- D、蝶鞍MRI
- E、胸部X线片
- F、胸部CT
- G、奥曲肽显像
正确答案:D,E,F
为明确诊断应进一步检查(提示：联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第1天24 h UFC 1431.60 μg，第2天1285.20 μg，小剂量服药后1678.60 μg，大剂量服药后1677.00 μg。MRI：垂体微腺瘤。)
- A、垂体MRI动态加强
- B、CRH兴奋试验
- C、ACTH兴奋试验
- D、胰岛素低血糖兴奋试验
- E、岩下静脉取血插管测ACTH
- F、LDDST-CRH联合试验
正确答案:A,B,E
目前应主要考虑的诊断有
- A、ACTH依赖性皮质醇增多症
- B、ACTH非依赖性皮质醇增多症
- C、垂体性皮质醇增多症
- D、异位ACTH综合征
- E、库欣病
- F、原发性色素结节性肾上腺皮质病
正确答案:A,C,D,E
这一结果提示(提示：岩下静脉插管取血的结果如下 左岩下静脉 右岩下静脉 左颈内静脉 右颈内静脉 外周静脉 PRL（ng/ml）12.5 196.2 12.5 14.4 12.4 ACTH（pg/ml）122 133 116 112 110)
- A、库欣病
- B、异位ACTH综合征
- C、垂体右侧可能有分泌ACTH的微腺瘤
- D、垂体右侧可能有分泌PRL的微腺瘤
- E、原发性色素结节性肾上腺皮质病
- F、垂体性皮质醇增多症
正确答案:B,D
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