患者男，40岁。因“体重增加4年余，发现血压升高2年”入院，患者于4年前体重逐渐增加，由60kg逐渐增加至72.5kg，同时发现面部渐圆和面部发红，2年前发现血压增高，达160／120mmHg，服用多种降压药物治疗，血压控制不佳。近1年出现局部皮肤瘙痒、脱屑，外院诊断“体癣”，近半年感四肢麻木、乏力。外院查血钾3.0mmol／L。
根据以上病史，以下哪一种疾病应首先考虑( )
- A、原发性高血压
- B、嗜铬细胞瘤
- C、原发性醛固酮增多症
- D、单纯性肥胖
- E、库欣综合征
- F、甲状腺功能减退症
正确答案:E
(提示 入院查体：身高157cm，体重72.5kg，血压160／90mmHg。满月脸，多血质外貌，无水牛背，无皮肤菲薄，无紫纹、多毛，全身皮肤可见多处大小不等红斑，表面有脱屑或水疱。24小时尿游离皮质醇2788nmol／24h(正常值153～789nmol／24h)。)以下哪些检查应该优先完善( )
- A、血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素
- B、皮质醇节律
- C、小剂量地塞米松抑制试验
- D、血醛固酮测定
- E、血浆ACTH测定
- F、尿钾测定
- G、间碘苄胍(MIBG)检查
正确答案:B,C,E
(提示 患者的血皮质醇8AM1015.12nmol／L，OAM981nmol／L;小剂量地塞米松抑制试验：服地塞米松后血皮质醇8AM974nmol／L；大剂量地塞米松抑制试验：服药前血皮质醇8AM993nmol／L；24小时尿游离皮质醇2788nmol／24h，服药后血皮质醇8AM225nmol／L(8AM血皮质醇正常值：118～618nmol／L)，24小时尿游离皮质醇652nmol／24h。)根据以上结果，患者应考虑下面哪些疾病( )
- A、肾上腺大结节性增生
- B、异位ACTH综合征
- C、肾上腺皮质癌
- D、肾上腺皮质腺瘤
- E、医源性库欣综合征
- F、库欣病
正确答案:F
该患者垂体增强MRI及肾上腺增强CT见下图，建议患者首选下列哪种治疗方式( )
- A、垂体放射治疗
- B、双侧肾上腺切除术
- C、酮康唑
- D、经蝶垂体手术
- E、赛庚啶
- F、甲吡酮
正确答案:D
库欣病经蝶垂体手术效果的评估建议尽早在术后7～10天内进行，完善以下哪些检查可评估手术效果( )
- A、血钾
- B、小剂量地塞米松抑制试验
- C、血糖
- D、血皮质醇
- E、血ACTH
- F、24小时尿游离皮质醇
- G、血钠
- H、血渗透压
- I、血压
正确答案:D,F
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