患者男，27岁。一年内发作性四肢乏力2次，发现血压升高半年就诊。患者一年内无明显诱因下突发四肢乏力，以双下肢为重。约2～3天后缓解。半年前因头晕测血压170／120mmHg，不规律服用降压药物，平时不监测血压。无高血压家族史。体检：BP150／110mmHg，神志清楚，对答切题。身高174cm，体重85kg，腰围102cm，臀围105cm。全身皮肤未见痤疮、紫纹。心率80次／分，律齐。腹软无殊。四肢肌力Ⅴ级。
根据病史，不能排除以下哪些疾病( )
- A、甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹
- B、原发性醛固酮增多症
- C、肾上腺嗜铬细胞瘤
- D、Cushing综合征
- E、Addison病
- F、Liddle综合征
- G、脑血管意外
正确答案:A,B,C,D,F
(提示 追问病史，患者四肢乏力发作时伴胸前区不适，曾在外院行心电图检查，心电图如下。)
需立即做的首要检查为( )
- A、心动超声图
- B、血电解质
- C、动脉血气分析
- D、肝功能
- E、肾功能
- F、心肌酶谱
正确答案:B
(提示 此时的血钾报告是2.5mmol／L，24小时尿钾40mmol／L。)结合患者病史，为进一步明确诊断，首选下列哪项检查( )
- A、甲状腺功能
- B、24小时尿皮质醇测定
- C、尿系列蛋白
- D、低血糖兴奋试验
- E、肾素-血管紧张素-醛固酮测定
- F、胰升糖素试验
正确答案:E
(提示 患者检查结果显示血肾素0.1ng／(ml·h)［参考范围0.05～0.79ng／(ml·h)］。)下列药物均可影响肾素测定结果，除了( )
- A、可乐定
- B、螺内酯
- C、哌唑嗪
- D、利尿剂
- E、ACEI／ARB类药物
- F、钙拮抗剂
- G、β受体阻滞剂
正确答案:C
下列哪些动态试验可用来协助诊断( )
- A、高钠试验
- B、螺内酯试验
- C、美替拉酮试验
- D、卡托普利试验
- E、呋塞米+立位试验
- F、氟氢可的松抑制试验
- G、盐水负荷试验
正确答案:B,D,E,F
(提示 患者卧位血醛固酮461pg／ml(59.5～173.9pg／ml)，站立4小时后血醛固酮460pg／ml。影像学检查结果如下。)
考虑患者诊断为( )
- A、特醛症
- B、醛固酮瘤
- C、肾素瘤
- D、Liddle综合征
- E、肾动脉狭窄
- F、糖皮质激素可调节性醛固酮增多症
正确答案:B
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