患者女，47岁，因“左胸痛8个月，加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体：BP 100/70 mmHg；慢性病面容，反应迟钝，无其他特殊发现。实验室检查：血清钠115 mmol/L，血清氯80 mmol/L，BUN 1.7 mmol/L，尿钠72 mmol/L，24 h尿量1100 ml，血渗透压245 mmol/kg，尿渗透压310 mmol/kg。给予1000 ml水负荷后，5 h排尿量＜500 ml（＜50%），期间血浆渗透压（Posm）由试验前242 mmol/kg降至5 h的226 mmol/kg，尿渗透压（Uosm）由380 mmol/kg（试验前）降至最低225 mmol/kg（负荷后3 h），空腹血浆AVP 60 ng/L［正常值(13.4±9.6) ng/L］。胸部X线片：左肺门分叶状肿物，左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜：活检病理为小细胞未分化肺癌。
最可能的诊断是
- A、小细胞未分化肺癌
- B、小细胞未分化肺癌伴低渗性脱水
- C、小细胞未分化肺癌伴低钠血症
- D、小细胞未分化肺癌伴低渗透压综合征
- E、小细胞未分化肺癌合并低钠血症（SIADH）
正确答案:E
患者血浆AVP增多的最可能原因是
- A、患者呕吐造成血浆AVP升高
- B、肿瘤异位生成AVP增多，且不受血浆渗透压的调节
- C、长期吸烟，尼古丁造成AVP分泌增多
- D、患者血压偏低致AVP分泌增多
- E、胃液丢失造成脱水和低血容量使AVP分泌增多
正确答案:B
本例患者，最支持诊断的改变是
- A、血清钠低，尿钠反常性增多
- B、血渗透压低，尿渗透压反常性高
- C、血浆BUN水平低
- D、水负荷排出障碍
- E、水负荷后虽Posm明显下降，但Uosm仍明显＞100 mmol/kg
正确答案:E
若患者接受化疗，方案中应尽可能回避的药物是
- A、泼尼松
- B、柔红霉素
- C、环磷酰胺
- D、阿糖胞苷
- E、顺铂
正确答案:C
微信扫一扫手机做题