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1、病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。
- 1.应紧急检查哪些项目？
- A、血清淀粉酶
- B、尿淀粉酶
- C、血淀粉酶／肌酐廓清率测定
- D、腹部平片
- E、胃肠造影
- F、腹部B超
- G、血钙
- H、红细胞压积
- I、血常规
- J、心电图
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- 2.患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。 急诊应尽快作哪些处理？
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、肌注阿托品
- D、肌注吗啡
- E、输血
- F、输液
- G、静滴甲氰咪胍
- H、吸氧
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- 3.血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无膈下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10 /L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。诊断考虑哪些疾病？
- A、胆囊炎
- B、胆石症
- C、急性胰腺炎
- D、消化性溃疡
- E、肝脓肿
- F、胃穿孔
- G、肠梗阻
- H、胆道蛔虫症
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- 4.入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC17.8×10 /L，N:0.80，L:0.20，Hb:90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位（Somogyi法）。 此时应优先采取哪些检查？
- A、腹部穿刺
- B、ERCP
- C、腹部CT
- D、胃肠X线钡剂造影
- E、血气分析
- F、肝炎病毒免疫学检查
- G、肝、肾功能
- H、CEA、AFP
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- 5.腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。 目前应主要考虑什么疾病？
- A、消化性溃疡穿孔
- B、急性坏死性胰腺炎
- C、胆囊炎
- D、急性坏死性小肠炎
- E、原发性腹膜炎
- F、胰头癌
- G、原发性肝癌
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- 6.腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogvi法） 此时应如何做进一步处理？
- A、抗生素
- B、生长抑制素
- C、手术治疗
- D、全胃肠道外营养
- E、止血芳酸、止血敏
- F、输血
- G、地塞米松
- H、留置导尿
- I、气管切开
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- 7.入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内无回声。血WBC:22.0×10/L，N:0.85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位。腹部透视无膈下游离气体 目前主要考虑哪些并发症？
- A、败血症
- B、消化性溃疡并穿孔
- C、肝脓肿
- D、胃癌
- E、胰头癌
- F、胰腺脓肿
- G、胰腺假性囊肿
- H、原发性肝癌
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- 8.包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验；卡那霉素(+++)，庆大霉素(+++)，羧苄青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，红霉素(+++)，血尿素氮15.0mmol／L(42mg／dl)、血肌酐211μmol／L(2.5mg/dl)。 应采取哪些治疗措施？
- A、脓肿切开引流
- B、选用卡那霉素抗感染
- C、选用庆大霉素抗感染
- D、选用羧苄青霉素抗感染
- E、选用氧哌嗪青霉素抗感染
- F、选用红霉素抗感染
- G、血液透析
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- 9.患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。 应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养
- A、液体量3000～4000ml
- B、液体量1500ml
- C、糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml
- D、糖：10％葡萄糖1000ml
- E、脂肪：10％脂肪乳剂1000ml
- F、脂肪：20％脂肪乳剂250ml
- G、蛋白：20％白蛋白100ml
- H、蛋白：5％复方氨基酸1000ml
- I、钾：10％氯化钾100ml
- J、钾：10％氯化钾40ml
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2、病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。
- 1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
- A、急性胃炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性胃肠炎
- E、心绞痛
- F、高血压病
- G、急性心肌梗塞
- H、脑血管意外
- I、胃穿孔
- J、急性酒精中毒
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- 2.急诊应进行哪些主要的检查？
- A、血常规
- B、床边心电图
- C、腹部平片
- D、头颅CT检查
- E、大便常规及潜血试验
- F、血清淀粉酶测定
- G、纤维胃镜检查
- H、血清心肌酶测定
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- 3.进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10 /L，N0.78，CK100u/L。 此时可以排除以下哪些疾病？
- A、急性胃炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性心肌梗塞
- E、心绞痛
- F、脑血管意外
- G、胃穿孔
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- 4.床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些？
- A、急性胃炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性下壁心肌梗塞
- D、变异型心绞痛
- E、高血压病
- F、急性心包炎
- G、胆心综合征
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- 5.病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。 此时的急诊措施应包括以下哪些？
- A、绝对卧床
- B、持续吸氧
- C、度冷丁75mg肌注
- D、持续心电监护
- E、持续静滴硝酸甘油
- F、定期翻身
- G、静注速尿促进酒精排泄
- H、极化液的应用
- I、β一阻滞剂的应用
- J、用西地兰或地戈辛
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- 6.经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？
- A、年龄60岁
- B、发病5小时
- C、急性下壁心肌梗塞
- D、有高血压病
- E、饮酒之后
- F、无心律失常
- G、无心衰
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- 7.经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。 以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？
- A、疼痛迅速缓解
- B、心电图恢复正常
- C、出现Q波
- D、ST段下降>50％
- E、心肌酶峰提前
- F、冠脉造影血管畅通
- G、心肌酶迅速降至正常
- H、出现频发性室性早搏或室性心动过速
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- 8.经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。 此时的处理要点是什么？
- A、利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
- B、静脉补钾
- C、继续观察，暂不处理
- D、加大硝酸甘油静滴的剂量
- E、应用镇静剂
- F、电击复律
- G、停用抗凝剂
- H、床边晚电位检查
- I、抽血查电解质
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- 9.由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。 电击复律时，以下哪些是正确的？
- A、用交流电电击复律
- B、用直流电电击复律
- C、电击前停用地戈辛一天
- D、电击前无须停用地戈辛
- E、电击能量用50-100瓦秒
- F、电击能量用300-400瓦秒
- G、用同步电击复律
- H、用非同步电击复律
- I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律
- J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律
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3、病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。
- 1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？
- A、支气管哮喘
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、呼吸道感染
- D、心包积液
- E、焦虑症所致通气过度综合症
- F、左心功能不全
- G、胸腔积液
- H、高血压病
- I、慢性喘息性支气管炎急性发作
- J、气胸
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- 2.针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？
- A、胸部CT
- B、床边胸片
- C、心血管及肺部相关体征检查
- D、心脏超声
- E、详细追问心血管病、呼吸病史及用药史
- F、哮喘过敏源检测
- G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
- H、心肌酶谱测定
- I、痰培养+药敏试验
- J、心电图
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- 3.下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？
- A、急性发作发病方式
- B、夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解
- C、双肺哮鸣音
- D、吸入沙丁胺醇(舒喘灵)，呼吸困难症状缓解
- E、舒张早期奔马律
- F、肺动脉第二音亢进
- G、高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史
- H、双肺底湿啰音
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- 4.该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误？
- A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘
- B、用尼群地平与心得安降血压
- C、静脉持续泵入硝酸甘油
- D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
- E、静注地塞米松
- F、静注洛贝林和尼可刹米
- G、输入生理盐水1650ml/日
- H、静注西地兰
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- 5.正确抢救措施包括哪些？
- A、高流量吸氧，取坐位或半卧位
- B、滴注硝普钠，12.5-25μg/分钟起始，可逐渐增加用量
- C、血气分析，床边摄片
- D、缓慢静脉推注吗啡5-10 mg
- E、舌下含服心痛定(硝苯地平)
- F、心电、血压、呼吸监测
- G、静脉滴注二磷酸果糖
- H、静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg
- I、应用β受体阻滞剂
- J、舌下含服开博通50 mg
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- 6.下列药物哪些表述是正确的？
- A、沙丁胺醇：为选择性β 受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。
- B、硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25 μg/分开始，用药不宜超过72小时。
- C、氨茶硷：具有松弛支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。
- D、尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。
- E、西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。
- F、吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。
- G、速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL 和Na 再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升 高血糖尿酸及引起低血钾。
- H、克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。
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- 7.下列哪些治疗药物是可取的？
- A、倍他乐克(小剂量)
- B、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)
- C、利尿剂
- D、抗血小板制剂
- E、硝酸酯类
- F、强心甙
- G、α 受体阻滞剂
- H、二氢吡啶类短效拮抗剂
- I、根据痰培养+药敏试验结果选抗生素
- J、氨茶硷
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4、患者女，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC152×10
/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，BPC400×10/L，NAP积分降低。
/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，BPC400×10/L，NAP积分降低。- 1.根据以上资料，诊断考虑为
- A、慢性粒细胞白血病
- B、溶血性贫血
- C、淋巴瘤
- D、类白血病反应
- E、骨髓纤维化
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- 2.若骨髓细胞学检查示：骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查：
- A、细胞化学染色
- B、流式细胞术
- C、RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因
- D、荧光原位杂交（FISH)技术检测BCR-ABL融合基因
- E、染色体核型分析
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- 3.患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在，阳性率82%，对该患者最有效的治疗药物是：
- A、马法兰
- B、羟基脲
- C、伊马替尼
- D、干扰素α-2b
- E、马利兰
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- 4.患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热，脾大平脐。血常规：Hb50g/L，WBC20×10
/L，BPC24×10/L。为了确诊，首选的检查是 - A、染色体分析
- B、X线柱查
- C、细菌培养
- D、骨髓穿刺
- E、NAP积分
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