试题预览
1、患者男,7岁,因“高热3d,抽搐、意识障碍1d ”来诊。20d前有狗咬伤史,已深部清洗伤口并按要求注射狂犬病疫苗,目前伤口已愈合。查体: T40.3℃,P107次/min,R32次/min, BP150/90mmHg;昏迷;下肢见2cm×2cm瘢痕,全身皮肤未见皮疹;瞳孔左侧3mm,右侧4mm,对光反射迟钝;可疑颈强直;双肺可闻及痰鸣音;肝 、脾未触及;克尼格征(+),巴宾斯基征(+ )。血常规:WBC20.5×10/L,N0.86。
- 1.最可能的诊断是
- A、结核性脑膜炎
- B、中毒性菌痢
- C、化脓性脑膜炎
- D、流行性乙型脑炎
- E、隐球菌性脑膜脑炎
- F、流行性脑脊髓膜炎
- G、狂犬病
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- 2.目前因病情重,需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是
- A、血常规
- B、脑脊液检查
- C、血清补体结合试验
- D、血凝抑制试验和反向血凝抑制试验
- E、血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测
- F、血液病毒核酸检测
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- 3.正确的治疗是
- A、一般治疗:隔离,支持疗法,注意水、电解质平衡等,加强护理
- B、高热:以物理降温为主,药物降温为辅,如安乃近滴鼻,如效果不理想,可用亚冬眠疗法
- C、惊厥或抽搐:应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法
- D、患儿血压较高,双瞳孔不等大,要注意有脑水肿、脑疝的存在,故应先行退热、吸氧、脱水等治疗,如仍有抽搐,应尽早使用镇静药
- E、患者呼吸较快,双肺可闻及痰鸣音,要注意防治呼吸衰竭:吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅
- F、如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋药,还可使用血管扩张药,以改善微循环,减轻脑水肿
- G、患儿病情危重应积极快速补液以防止出现循环衰竭
- H、中枢性呼吸衰竭必要时可机械通气辅助呼吸
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2、 患者女,28岁,已婚未育,教师,因“发现HBsAg阳性2年,食欲减退、乏力1个月”来诊。否认外伤、手术史,否认输血史,无乙型病毒性肝炎家族史。查体:无肝病面容,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜无黄染;无腹壁静脉曲张,肝、脾不大,移动性浊音(-)。实验室检查:HbsAg(+),HbeAg(+),HbcAb(+),HCV-Ab(-),HBV-DNA 3.3×10 copies/ml;ALT 382 U/L,SCr<35 mmol/ml,TBil正常;ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围。肝B型超声:慢性肝病。
- 1.最可能的诊断是
- A、乙型肝炎病毒携带者
- B、HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎
- C、HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎
- D、乙型病毒性肝炎肝硬化,代偿期
- E、乙型病毒性肝炎肝硬化,失代偿期
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- 2.不适宜的治疗措施是
- A、等待并随访6个月
- B、保肝治疗
- C、干扰素
- D、核苷类药物
- E、建议休息
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- 3.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的指征是
- A、HBeAg阳性者HBV-DNA≥105 copies/ml
- B、HBeAg阴性者HBV-DNA≥104 copies/ml
- C、ALT≥2倍正常上限值(ULN)
- D、ALT<2×ULN,肝组织学显示Knodell HAI评分≥4,或≥G2炎症坏死
- E、TBil>2×ULN
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3、 某年12月,北京市某中学18名学生出现类似症状,表现为突发高热,体温39℃左右,伴肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力、咽痛,轻微流涕、腹痛、腹泻、恶心、咳嗽,无痰,均无心悸、胸闷及呼吸困难,无寒战。咽部充血1例。胸部X线片 均未见异常。
- 1.依据目前的资料,最有可能的诊断是
- A、普通感冒
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、支原体肺炎
- D、流行性感冒
- E、军团病
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- 2.对本病诊断意义最大的依据是
- A、外周血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞相 对增加
- B、胸部X线片可显示单侧或双侧肺炎,少数可 伴有胸腔积液等
- C、从患者鼻咽分泌物分离出病原体
- D、脑脊液呈脓性
- E、抗生素诊断性治疗
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- 3.下列用药正确的是
- A、红霉素
- B、青霉素
- C、利巴韦林(病毒唑)
- D、金刚烷胺
- E、阿司匹林
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- 4.关于本病,叙述正确的是
- A、主要病理改变为化脓性炎症
- B、高热、肌肉酸痛等表现是病原体局部入血后 引起的毒血症症状
- C、主要发病机制为致细胞病变效应
- D、常留下后遗症
- E、患者需要隔离至热退后5d
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4、 患者女,38岁,北京人,因“发热(体温39.5 ℃)伴畏寒、头痛、骨关节痛、恶心、呕吐3d, 全身皮疹1d”于7月12日来诊。皮疹前曾自服退热 药治疗。1周前去广州出差,居住地蚊子较多,有 蚊虫叮咬史。查体:颜面潮红,结膜充血及浅表 淋巴结肿大,全身散在斑丘疹。血常规:WBC2.5 ×10/L,E180×10/L,PLT56× 10/L;尿常规:RBC2/HP,WBC3/HP; ALT300U/L。
- 1.对诊断没有参考意义的流行病学史是
- A、女性,38岁
- B、北京人
- C、去广州出差
- D、7月份发病
- E、蚊虫叮咬史
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- 2.可能性最大的疾病是
- A、肾综合征出血热(流行性出血热)
- B、登革热
- C、伤寒
- D、败血症
- E、钩端螺旋体病
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5、 患者男,42岁,广东佛山人,因“发热伴皮疹 ,双下肢骨、关节疼痛3d”来诊。查体:T39.0℃ ;球结膜充血,皮肤有散在分布的斑丘疹,浅表 淋巴结未触及。血常规:Hb118g/L,RBC4.5×10 /L,WBC3.8×10/L,PLT78× 10/L。病程第5天出现病情加重并剧烈头 痛、呕吐、烦躁,颈强直,血压升至158/100mmHg ,心率50次/min。
- 1.诊断考虑
- A、肾综合征出血热(流行性出血热)
- B、钩端螺旋体病
- C、重型登革热
- D、恙虫病
- E、疟疾
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- 2.此时最重要的治疗措施是
- A、抗过敏治疗
- B、止血及输血
- C、乙醇擦浴退热
- D、抗病毒治疗
- E、20%甘露醇脱水
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