传染病（案例分析题3）

试题预览

1、　患者女，28岁，因“被蜱叮咬后发热4 d”于2月来诊。3周前去郊外旅游被蜱叮咬，4 d前出现发热，无明显畏寒，全身肌肉疼痛，小腿部胀痛，伴头痛、四肢出现红斑，并逐渐扩大。查体：T 39 ℃，P 109次/min，BP 110/60 mmHg；意识清楚；双睑轻度水肿，双颌下可触及黄豆粒大淋巴结，无压痛；四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢肌力和肌张力正常，脑膜刺激征（－），病理反射未引出。血常规：Hb 100 g/L，WBC 4.6×10

／L，N 0.65，L 0.30。

1.最可能的诊断是
A、急性血吸虫病
B、伤寒
C、莱姆病
D、钩端螺旋体病
E、肾综合征出血热（流行性出血热）

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2.为了确诊，首选的检测项目是
A、血培养
B、免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体
C、肥达反应
D、外-斐反应
E、显微肥达凝集试验

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3.最好的治疗措施是
A、阿莫西林
B、氯霉素
C、诺氟沙星
D、氯喹
E、林可霉素

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2、　患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。 7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体： T38.6℃，P100次/min，R26次/min， BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70 ×10

/L，N0.80，L0.15，PLT109×10

/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。

1.为明确病情，应紧急检查的项目为
A、红细胞沉降率
B、PPD试验
C、血气分析
D、痰培养
E、血培养
F、肥达反应

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2.为进一步明确诊断最应进行的检查项目为( 提示血气分析：pH7.40，PCO29mmHg， PO63mmHg，HCO-18mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。)
A、风疹病毒抗体
B、巨细胞病毒抗体
C、单纯庖疹病毒抗体
D、肺炎支原体抗体
E、肺炎衣原体抗体
F、HIV抗体

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3.欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是(提示HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。)
A、经皮肺穿刺活检
B、支气管肺泡灌洗
C、开胸肺活检
D、胸部CT
E、血培养
F、咽拭子培养

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4.进一步治疗首选药物为(提示行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。)
A、亚胺培南
B、氨曲南
C、复方磺胺甲恶唑
D、二性霉素B
E、丁胺卡那霉素
F、罗红霉素

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3、　患者女，36岁，因“发热、头痛6d，伴皮疹1d ”于10月17日来诊。6d前开始发热，体温达40℃ ，伴头痛及咽部不适；在单位医院按上呼吸道感染治疗2d，效果不佳；1d前发现皮疹，无明显瘙痒。查体：T39.6℃，BP80/50mmHg；意识清楚，精神极差，急性发热病容，充血外貌；躯干、四肢可见散在的充血性斑丘疹，球结膜充血；心、肺未见异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。

1.为明确诊断应完善的相关检查包括
A、血常规
B、尿常规
C、肥达反应
D、外-斐反应
E、麻疹抗体
F、出血热荧光抗体

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2.考虑的诊断是(提示血常规：WBC6.7×10 /L，N0.62，PLT78×10/L；尿蛋白（++）；肾综合征出血热（流行性出血热）抗体（－），麻疹抗体（－）；外-斐反应： OX191∶320以上。)
A、麻疹
B、药疹
C、肾综合征出血热（流行性出血热）
D、流行性斑疹伤寒
E、伤寒
F、急性肠道病毒感染

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3.此时的治疗包括(提示患者体温持续39.0～ 40.0℃，剧烈头痛，全身斑丘疹增多，一般状况差，血压（75～80）/（50～55）mmHg。)
A、物理降温
B、补足液量及热量
C、给予四环素
D、给予多西环素
E、给予氟喹诺酮类抗生素
F、给予磺胺类抗生素
G、镇痛、镇静

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4、　患者男，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰并带少量血丝2周”来诊。糖尿病病史6年。查体：双肺未闻及啰音。血常规：WBC 9.2×10

／L ，N 0.67。胸部X线片：右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区。

1.首先考虑的诊断是
A、肺结核
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、肺癌
D、克雷伯菌肺炎
E、肺囊肿继发感染

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2.关于该患者的治疗原则，叙述正确的是
A、可以与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，也可以不同
B、与单纯肺结核的抗结核治疗原则完全不同
C、与单纯肺结核的抗结核治疗原则完全相同
D、早期治疗与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，晚期不同
E、晚期治疗与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，早期不同

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3.该患者的抗结核治疗的疗程应该是
A、短程化疗，但可以适当延长治疗时间
B、时间延长1倍
C、时间延长2倍
D、时间延长1/2
E、与短程化疗的时间完全相同

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5、　患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、眩晕及全身肌肉酸痛2 d”来诊。10 d前患者有类似寒战、发热病史，治疗7 d 后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2 d前再次发作。查体：T 39.5 ℃，P 110次/min ，BP 100/70 mmHg；巩膜轻度黄染，结膜及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，有抓痕；肝肋下3 cm，有触压痛，脾肋下6 cm；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。

1.为明确诊断，应检查的项目包括
A、血常规
B、尿常规
C、肝、肾功能
D、血涂片找疟原虫
E、血培养＋药敏试验
F、脑脊液检查
G、腹部超声、胸部X线片
H、颅脑MRI

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2.急诊应尽快做的处理包括（提示血常规：Hb 80 g/L，WBC 2.0×10/L，N 0.85 ，PLT 50×10/L；尿常规：大量红细胞；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L；肾功能正常；脑脊液：压力230 mmHO，常规及生化正常。腹部超声：肝、脾大。静脉滴注青霉素320万U， 30 min后，患者突然寒战、头痛剧烈，肢冷；BP 90/60 mmHg，HR 120次/min。）
A、静脉注射地塞米松
B、静脉注射毛花苷C
C、静脉注射肾上腺素
D、输新鲜全血
E、吸氧
F、使用保肝降酶药物
G、静脉滴注甘露醇
H、补充液体

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3.考虑的诊断是（提示经补液，静脉应用地塞米松、强心、吸氧、降颅压等抢救治疗，患者BP 120/82 mmHg，R 90次/min。外周血涂片找到两端尖锐、弯曲、螺旋活动的病原体。）
A、斑疹伤寒
B、钩端螺旋体病
C、莱姆病
D、疟疾
E、败血症
F、伤寒
G、回归热
H、肾综合征出血热（流行性出血热）

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4.此时考虑的诊断为（提示经病原体鉴定，血涂片发现的病原体为波斯螺旋体。）
A、虱媒回归热
B、莱姆病
C、蜱媒回归热
D、肾综合征出血热（流行性出血热）
E、流行性回归热
F、钩端螺旋体病
G、梅毒

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5.最适合的抗生素是（提示患者被诊断为蜱媒回归热或地方性回归热。）
A、青霉素
B、头孢菌素
C、左氧氟沙星
D、多西环素
E、红霉素
F、林可霉素
G、增效磺胺

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6.有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是（提示追问病史，患者家中卫生条件差，常有老鼠滋生，皮肤经常被叮咬。）
A、灭鼠
B、灭虱
C、0.5%凯杀灵喷洒灭蜱
D、家庭成员可口服四环素或强力霉素预防发病
E、灭蚊
F、灭蝇
G、野外作业穿防护服

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