试题预览
1、患者女，23岁。间断发热伴皮疹1年半，诊断红斑狼疮。长期间断应用糖皮质激素治疗。近20 d来高热（T 39℃）伴咳嗽咳痰, CT（附图）示双肺满布圆形密度增高阴影，大小不等，密度不均匀，上、中肺野分布较多，双侧少量胸腔积液。血常规：WBC 2.52×10
／L， N 0.62, Hb 92 g/L；ESR 40 mm/h；
痰真菌培养：烟曲霉3次阳性；支气管镜检查右下叶、左舌段见黄色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。
／L， N 0.62, Hb 92 g/L；ESR 40 mm/h；
痰真菌培养：烟曲霉3次阳性；支气管镜检查右下叶、左舌段见黄色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。- 1.肺部病变可能诊断为
- A、红斑狼疮的肺部并发症
- B、合并大叶性肺炎
- C、合并 ARDS
- D、合并肺真菌感染
- E、肺部转移瘤
- F、肺结核
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- 2.本病例诊断属于
- A、确诊（proven）
- B、临床诊断（probable）
- C、拟诊（possible）
- D、定植（colonization）
- E、不能确诊
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- 3.如果要确诊本病例，临床上需要
- A、半乳甘露聚糖(galactomannan，GM)检测阳性
- B、除外肺部转移瘤
- C、1，3-β-D-葡聚糖试验(G试验) 阳性
- D、深部正常无菌组织培养发现曲霉生长或组织病理学检查发现曲霉菌丝
- E、除外肺结核
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- 4.治疗时，不考虑应用
- A、二性霉素B
- B、卡泊芬净
- C、伏立康唑
- D、氟康唑
- E、伊曲康唑
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2、 患者女，63岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10余年，加重10 d”入院。入院查体：两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿啰音。既往史：慢性鼻窦炎。肺功能检查提示第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV
/FVC%）62%。血气分析，pH 7.38，PaCO
77 mmHg，PaO 40 mmHg。冷凝集试验1∶64。痰培养为铜绿假单胞菌。胸部CT：双肺野可见弥漫性颗粒样结节状改变。
/FVC%）62%。血气分析，pH 7.38，PaCO 77 mmHg，PaO 40 mmHg。冷凝集试验1∶64。痰培养为铜绿假单胞菌。胸部CT：双肺野可见弥漫性颗粒样结节状改变。- 1.该患者最可能的临床诊断为
- A、支气管扩张
- B、肺间质纤维化
- C、弥漫性泛细支气管炎
- D、慢性阻塞性肺疾病
- E、支气管哮喘
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- 2.该病的多发地区是
- A、西欧
- B、中亚
- C、北美
- D、东亚
- E、南非
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- 3.该患者首选的治疗药物为
- A、抗结核病药物
- B、抗真菌药物
- C、磺胺类药物
- D、抗病毒药物
- E、大环内酯类
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3、 患者女，42岁，发作性咳喘5年余，春秋季易发作，每次发作持续1个月，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重，全年均有症状，当地医院诊断“哮喘”，给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250 μg，2次/d”治疗，患者自觉效果不佳未规律使用。
- 1.患者病情控制不佳的可能原因包括(提示 体检：T 36.7℃,P 75次/min，R 24次/min，P 110/78mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干鸣音。胸片显示双下肺纹理重。肺功能检查：FEV
占预计值的72%，使用短效支气管舒张剂后，FEV可达预计值的87%。) - A、药物治疗不充分
- B、是否有持续存在的变应性诱因，如某些变应原或职业因素
- C、没有联合使用抗菌药物
- D、诊断错误
- E、依从性不佳
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- 2.需要进行的检查包括(提示 患者职业为教师，变应原检测结果为：猫、狗皮毛中度过敏，但患者及亲属家中未饲养宠物。追问病史，患者因为顾虑激素的不良反应未规律使用，且吸入药物的使用方法错误。经过医师的解释和药物吸入方法的传授后，患者开始规律吸入沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250 μg，2次/d ，1个月后复查，自述症状有改善，肺功能FEV占预计值的77%，但仍述间断喘息，患者追述近2年间断咳脓痰，有时痰为棕色。)
- A、痰细菌培养＋药物敏感实验
- B、诱导痰细胞分类计数
- C、胸部CT
- D、支气管镜检查
- E、痰涂片抗酸杆菌
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- 3.针对此症状，处理方案是(提示 痰细菌培养、痰涂片找抗酸杆菌均无阳性发现，胸部CT示左侧肺门区可见多处囊性透亮区。痰中嗜酸粒细胞比例＞32%。)
- A、抗菌药物静脉滴注
- B、外周血嗜酸粒细胞计数
- C、血清总IgE和烟曲菌特异性IgE水平检测
- D、痰真菌培养和痰涂片找真菌
- E、支气管镜检查
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- 4.此疾病的主要治疗药物包括(提示 患者外周血嗜酸粒细胞比例14%，血清总IgE＞2500 μg/L,烟曲菌特异性IgE 576 μg/L，痰涂片见真菌菌丝。)
- A、吸入糖皮质激素
- B、口服抗菌药物
- C、口服糖皮质激素
- D、口服伊曲康唑
- E、免疫抑制剂
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- 5.疾病最可能的诊断是
- A、变应性支气管肺曲菌病
- B、侵袭性肺曲菌病
- C、肺结核
- D、支气管哮喘
- E、支气管扩张症
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4、 患者男，45岁，白血病骨髓移植术后50 d，开始出现头痛、乏力、肌肉酸痛，之后出现干咳、发热，听诊两肺未闻及异常，胸片见两下肺散在少许片状和明显间质浸润阴影，血WBC正常，以静脉滴注头孢他啶2 g，2次/d抗感染治疗5 d症状未见好转，呼吸困难明显加重，胸部CT检查提示两肺浸润范围较前明显增加，累及多个肺叶段，均以间质浸润为主。
- 1.最可能的诊断是
- A、细菌性肺炎
- B、肺血栓栓塞症
- C、巨细胞病毒肺炎
- D、肺结核
- E、宿主抗排异物反应
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- 2.对该患者可采取的进一步检查是
- A、痰细菌培养
- B、血液D-二聚体检查
- C、PPD试验
- D、外周血淋巴细胞pp65 阳性细胞检测
- E、肺CT检查
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- 3.检查结果提示pp65抗原阳性，该患者最常用的治疗药物是
- A、更昔洛韦
- B、利福平
- C、雷米封
- D、复方新诺明（SMZco）
- E、泰能
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5、 患者男，46岁。因左主支气管结核性狭窄，行左主支气管镍钛记忆合金支架植入，术后半年又感气急。
- 1.最可能的诊断是
- A、瘢痕癌阻塞气道
- B、肉芽增生阻塞气道
- C、气道分泌物阻塞
- D、结核复发
- E、阻塞性肺炎
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- 2.最合理的检查是
- A、肺功能测验
- B、胸部影像学检查
- C、支气管镜检查
- D、动脉血气分析
- E、痰病原学检查
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- 3.首选的治疗是
- A、经支气管镜热烧灼治疗
- B、气道支架取出术
- C、左肺全切除术
- D、抗结核治疗
- E、抗生素治疗
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