试题预览
1、 患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T 35 ℃，P 76次/min，BP 100/70 mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。
- 1.患者目前可能的诊断有
- A、消化系统疾病
- B、原发性肾上腺皮质功能减退
- C、异位ACTH综合征
- D、感染性脑病
- E、瑞尔黑变病
- F、多发性斑状色素沉着症
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- 2.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、腺垂体及肾上腺功能检查
- B、垂体MRI
- C、胸部X线片
- D、血电解质、血糖
- E、血气分析
- F、腹部B超
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- 3.目前此患者的最佳治疗是(提示 实验室检查：ACTH 250 pg/ml，Cor 80.04 nmol/L，24 h尿Cor 40 μg；血钠130 mmol/L，钾4.2 mmol/L，氯98 mmol/L；空腹血糖3.6 mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。)
- A、静脉注射氢化可的松1000 mg
- B、氢化可的松100 mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注
- C、适当补充氯化钾
- D、口服氢化可的松
- E、严格控制食盐摄入量
- F、口服葡萄糖溶液
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- 4.第2天病情明显好转，下一步处理包括
- A、高碳水化合物、高蛋白质饮食
- B、坚持终身皮质激素替代治疗
- C、如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量
- D、应激时应增加皮质激素剂量
- E、需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能
- F、病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药
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2、 患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P 80次/min，BP 130/80 mmHg；身高168 cm，体重48 kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7 cm、0.8 cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0 cm×1.5 cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。
- 1.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、超声心动图
- B、唇及舌肿物活检
- C、甲状腺功能
- D、甲状腺和颈部淋巴结B超
- E、血生化
- F、颅脑CT
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- 2.下一步应做的检查包括(提示 患者入院后症状发作时测P 110次/min，BP 190/110 mmHg；ECG：窦性心动过速。安静休息10 min后症状自行缓解。肾功能、电解质正常。)
- A、肾上腺CT
- B、血儿茶酚胺
- C、尿儿茶酚胺及其代谢产物
- D、血RAAS测定
- E、血、尿皮质醇
- F、肾动脉造影
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- 3.为明确诊断应首先考虑的检查是(提示 超声：甲状腺左叶低回声实性结节，边界不清，可见钙化；左颈部淋巴结肿大，可见钙化。)
- A、甲状腺结节或颈部淋巴结活检
- B、血钙
- C、甲状腺功能
- D、血磷
- E、甲状腺球蛋白
- F、血PTH
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- 4.目前考虑诊断为(提示 患者血钙、磷及PTH正常，血降钙素升高；腹部B超：右肾上腺实性占位，约4.0 cm×5.0 cm；唇及舌肿物活检示神经瘤。其弟幼年发现甲状腺髓样癌。)
- A、家族性甲状腺髓样癌
- B、MEN2A
- C、MEN2B
- D、MEN1
- E、VHL病
- F、神经纤维瘤病1型
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- 5.下一步处理是
- A、α-和β-肾上腺素受体阻滞剂
- B、首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术
- C、甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫
- D、其他家系成员基因筛查
- E、甲状腺激素替代
- F、肾上腺皮质激素替代
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3、 患者男，47岁，因“持续性心慌、头痛伴血压升高3个月”来诊。常规降压药物治疗无效，α-受体阻滞剂治疗有效。查体：BP 190/100 mmHg；无颈项强直；HR 112次/min，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。
- 1.最可能的诊断是
- A、皮质醇增多症
- B、原发性醛固酮增多症
- C、原发性高血压
- D、嗜铬细胞瘤
- E、甲状腺功能亢进
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- 2.可以帮助明确诊断的生化检查是
- A、醛固酮
- B、促肾上腺皮质激素
- C、儿茶酚胺
- D、电解质
- E、皮质醇
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- 3.不宜单独应用的药物是
- A、维拉帕米
- B、哌唑嗪
- C、多沙唑嗪
- D、美托洛尔
- E、福辛普利
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4、 患者女，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有淤斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG 15 mmol/L；血F 27.10 μg/dl（8 AM），22.38 μg/dl（0 AM）；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F 19.97 μg/dl（8 AM）；24 h尿UFC 268.8 μg；血ACTH 591 pg/ml。
- 1.对该患者诊断为皮质醇增多症并非重要条件的是
- A、有皮质醇增多症的典型临床表现
- B、血F昼夜节律消失
- C、过夜小剂量地塞米松抑制试验不被抑制
- D、UFC升高
- E、ACTH升高
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- 2.判断皮质醇增多症是ACTH依赖性还是ACTH非依赖性，最重要的条件是
- A、皮质醇增多症的临床表现
- B、小剂量地塞米松抑制试验
- C、大剂量地塞米松抑制试验
- D、血ACTH测定
- E、CRH兴奋试验
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- 3.岩下静脉插管取血测定ACTH是一个很好的试验，适用于
- A、所有的皮质醇增多症患者
- B、所有的ACTH依赖性皮质醇增多症患者
- C、所有的ACTH非依赖性患者
- D、已明确为ACTH依赖性皮质醇增多症患者但肿瘤定位困难者
- E、已明确为ACTH非依赖性皮质醇增多症患者但肿瘤定位困难者
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5、 患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T 36.5 ℃，P 70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR 70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。
- 1.最可能的诊断是
- A、Graves病
- B、亚急性甲状腺炎
- C、甲状腺高功能腺瘤
- D、单纯性甲状腺肿
- E、甲状腺癌
- F、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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- 2.需进一步做的检查是
- A、甲状腺超声
- B、甲状腺功能
- C、基础代谢率测定
- D、
I摄取率 - E、甲状腺细针穿刺
- F、甲状腺核素扫描
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- 3.可能会出现生理性甲状腺肿的是
- A、幼儿期
- B、青春发育期
- C、月经期
- D、妊娠期
- E、哺乳期
- F、绝经期
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- 4.关于甲状腺Ⅱ度肿大，叙述正确的是
- A、外观没有肿大，甲状腺触诊不能触及
- B、外观没有肿大，但是超声提示甲状腺体积增大
- C、外观没有肿大，但是能触及
- D、既能看到，又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘
- E、肿大超过胸锁乳突肌外缘
- F、肿大超过胸锁乳突肌外缘并压迫气管
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- 5.目前该患者的治疗措施是
- A、低碘饮食
- B、适当补碘
- C、小剂量L-T
治疗 - D、放射性碘治疗
- E、手术治疗
- F、监测甲状腺功能
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