试题预览
1、患者男，55岁。因“手抖、四肢发僵1个月”就诊。近1个月患者自觉有双手抖动，持物时明显，静止时减轻。双眼发直，脖子硬，四肢发胀、发僵。患者自诉之前无明显上述症状。既往有失眠、高血压、腔隙性脑梗死病史。否认类似家族史。查体：意识清楚，言语流利，面部表情略减少，颈肌、四肢肌张力增高，双下肢肌张力明显增高。
- 1.为协助诊断目前还须了解的病史有（ ）
- A、吸烟史
- B、用药史
- C、毒物接触史
- D、脑外伤史
- E、抑郁焦虑病史
- F、感染病史
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- 2.(提示 该患者无毒物接触史，无感染及脑外伤病史。近2个月感觉易急躁，坐不住，必须来回走动。失眠较严重，1个月前曾因失眠服各种中西药物，西药主要是各种地西泮类药物，具体不详。因有高血压曾服利舍平，2片，1次／d或2次/d，共服半年余，来诊之前已停1个月。近1个月服罗布麻片。患者有时头晕，当地诊断为腔隙性脑梗死，一直服用盐酸氟桂利嗪和倍他司汀。)该患可能的诊断是( )
- A、原发性帕金森病
- B、进行性核上性瘫痪
- C、多系统萎缩P型
- D、特发性震颤
- E、继发性帕金森综合征
- F、肝豆状核变性
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- 3.引起该患者锥体外系症状的原因可能是( )
- A、利舍平
- B、倍他司汀
- C、地西泮类药物
- D、抑郁焦虑
- E、盐酸氟桂利嗪
- F、罗布麻片
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- 4.目前可采取的治疗措施有( )
- A、加用苯海索
- B、停用倍他司汀
- C、停用盐酸氟桂利嗪
- D、加用抗焦虑抑郁药物
- E、停用罗布麻片
- F、加用复方左旋多巴
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- 5.(提示 患者停用盐酸氟桂利嗪，加用多巴丝肼片0. 125，2次/d。最初20d无明显效果，20d后觉症状逐渐减轻，手抖及肢体发硬均好转，可长时间坐着，失眠也好转。1个半月后复诊自觉症状好转7成以上。)临床上出现某些特征时应重新审视帕金森病的诊断，这些特征包括( )
- A、数月内起病
- B、双侧起病
- C、早期跌倒
- D、早期出现突出的自主神经症状
- E、早期出现认知障碍
- F、双眼上下视障碍
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2、患者男，42岁。患者于3周前出现发作性头痛，程度较轻，近几天每次发作不能忍受。疼痛部位一般位于左眼后、眼上方，放射到额部和颞部，可扩散至耳前及颧部，有同侧枕部疼痛。疼痛来势快，为持续性非搏动性，有烧灼感，如同一个锥子插在眼里。患者必须停止正在做的一切事情，须在暗室独处，不能做任何活动或震动。伴左眼流泪、左侧鼻孔流涕，畏光，很少伴恶心。每日发作1～3次，至少有一次自午夜开始，从深睡中痛醒。疼痛大约持续60min后很快消失，左侧疼痛区遗留轻微不适。少量饮酒可引发头痛。28岁发作第1次头痛，以后几乎每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作。自行服药，效果不佳。查体：BP 130/80mmHg;一般体格检查正常；左侧瞳孔略小，左侧眼睑轻度下垂，余神经科检查正常。未曾做过神经影像学检查。
- 1.该患者头痛需要初步考虑的疾病是（ ）
- A、偏头痛
- B、紧张型头痛
- C、丛集性头痛
- D、Raeder’s三叉神经交感神经综合征
- E、发作性偏侧头痛
- F、三叉神经痛
- G、颞动脉炎
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- 2.丛集性头痛自主神经症状表现为副交感神经兴奋的有( )
- A、流泪、结膜充血
- B、鼻充血、流涕
- C、眼睑水肿
- D、额部、面部流汗
- E、瞳孔缩小
- F、眼睑下垂
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- 3.关于偏头痛和丛集性头痛的异同点，叙述正确的有( )
- A、二者均可因饮酒诱发
- B、均可有自主神经症状
- C、前者男性多见，后者女性多见
- D、前者无年周期节律和日周期节律
- E、前者发作时间多超过4h，后者一般不超过3h
- F、前者需安静，避免活动，后者常坐卧不安、激越
- G、前者的疼痛程度较后者重
- H、前者自主神经症状多为双侧，后者局限于单侧
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- 4.该患者可给予的预防性治疗有( )
- A、维拉帕米
- B、锂盐
- C、酒石酸麦角胺
- D、糖皮质激素
- E、枕神经封闭
- F、深部脑刺激术
- G、三叉神经毁损术
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3、患者女，24岁。14岁开始在疲劳、睡眠不足或者月经期时出现突然摔倒、意识丧失、抽搐，2～3min缓解，伴舌咬伤或者摔伤，每年发作1～2次。患者发育正常。其父亲10～20岁之间曾有数次“抽风”，未予治疗，后痊愈。脑电图：未见异常。颅脑MRI:正常。
- 1.诊断可能是（ ）
- A、晕厥
- B、短暂性脑缺血发作
- C、非癫痫性心因性发作
- D、癫痫
- E、运动诱发性肌张力障碍
- F、睡眠障碍
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- 2.根据患者的临床特征，其癫痫综合征分类为( )
- A、额叶癫痫
- B、颞叶癫痫
- C、特发性全面性癫痫
- D、症状性全面性癫痫
- E、Lennox-Gastaut综合征
- F、儿童良性癫痫伴中央颞前部棘波
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- 3.对于该类型的癫痫，适合的治疗药物是( )
- A、丙戊酸钠
- B、拉莫三嗪
- C、卡马西平
- D、左乙拉西坦
- E、苯妥英钠
- F、托吡酯
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- 4.该患者曾给予苯妥英钠治疗，目前已婚，计划妊娠，需要进行药物调整。适合该患者的药物有( )
- A、拉莫三嗪
- B、托吡酯
- C、丙戊酸钠
- D、左乙拉西坦
- E、卡马西平
- F、苯巴比妥
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4、患者男，42岁。因“左侧肢体无力伴言语不清4h”就诊。1个月内有胃溃疡发作史。美国国立卫生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale， NIHSS)评分为10分。影像学检查结果见图25～图30。
- 1.该患者首先应考虑的诊断为（ ）
- A、超急性期脑梗死
- B、急性期脑梗死
- C、亚急性期脑梗死
- D、慢性期脑梗死
- E、静脉性梗死
- F、缺氧缺血性脑病
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- 2.根据MR影像表现，若发病时行CT平扫，可能会出现的征象有（ ）
- A、局部脑实质内低密度影
- B、岛带征阳性
- C、壳核低密度
- D、脑皮质肿胀伴脑沟变浅
- E、沿病变边缘的点状微出血
- F、大脑中动脉条状高密度
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- 3.缺血半暗带的判别模型( Mismatch)是（ ）
- A、MTT/DWI
- B、TTP/DWI
- C、CBF/DWI
- D、CBF／CBV
- E、CTA-SI／CTP
- F、MTT/TTP
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- 4.对于该患者，当前最佳的治疗方式是（ ）
- A、保守治疗
- B、静脉溶栓治疗
- C、动脉溶栓治疗
- D、植入支架
- E、绝对卧床休息
- F、康复锻炼
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- 5.采取上述治疗方式的依据是（ ）
- A、发病6h内
- B、MR证实无出血灶
- C、Mismatch阳性
- D、1个月内有胃溃疡病史，容易出血
- E、DWI上异常面积超过大脑中动脉分布区的1／3
- F、本病为动脉受累
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- 6.一站式MR检查的序列中，用于显示微出血的序列是（ ）
- A、TIWI
- B、T2WI
- C、DWI
- D、MRA
- E、SWI（或GRE）
- F、PWI
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5、患者女，26岁，孕29周。10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。既往史无特殊记载。
- 1.患者的病因可能是( )
- A、颅内肿瘤
- B、脑卒中
- C、子痫
- D、颅内感染
- E、血管畸形
- F、电解质紊乱
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- 2.患者来诊后有必要进行的工作包括( )
- A、详细询问病史
- B、系统查体
- C、血常规、尿常规、血生化等实验室检查
- D、颅脑MRI
- E、颅脑CT
- F、脑电图
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- 3.(提示 详细询问病史，无发热及头痛，自妊娠以来，食欲欠佳，发病前数日因天气炎热出汗较多。既往史无异常，父母身体健康，其祖父患脑梗死，余无特殊。查体：BP 110/85mmHg；意识清楚，反应迟钝，语速较慢，回答问题基本切题，视力、视野正常，视盘边界清楚，余脑神经正常；四肢肌力5级，病理反射未引出，颈无抵抗，克尼格征（-）；胎心检查正常。实验室检查：Hb 95g/L，RBC 3.2×10
/L，WBC 8.4×10
/L，PLT 210×10/L；尿常规正常；血钠132mmol／L，余正常。脑电图：慢波增加，未见癫痫样放电。颅脑MRI平扫见图85，颅脑MRV见图86。)为明确诊断下一步应检查（ ） - A、诱发电位
- B、正电子发射扫描
- C、脑脊液
- D、全脑血管造影
- E、易栓症筛查
- F、经颅多普勒超声
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- 4.(提示 给予对症、补液治疗后，病情稳定，未再发作。患者拒绝脑血管造影及腰椎穿刺。易栓症检查未见异常。)根据患者的要求及病情需要，应给予的治疗为( )
- A、抗凝治疗
- B、抗病毒治疗
- C、抗癫痫治疗
- D、激素治疗
- E、抗炎治疗
- F、脱水降颅压治疗
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- 5.适合该患者目前选用的药物有( )
- A、左乙拉西坦
- B、苯妥英钠
- C、奥卡西平
- D、丙戊酸钠
- E、托吡酯
- F、拉莫三嗪
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