试题预览
1、患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应， 不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10
/L，N 0.60，Hb 129g/L， PLT 129×10/L； ALT 116.2U/L, AST 157.1U/L, TBil 333.1μmol／L, DBil 129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L, BUN 0.79mmol／L, SCr 57μmol／L, Glu 6.88mmol/L，TCO
26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
/L，N 0.60，Hb 129g/L， PLT 129×10/L； ALT 116.2U/L, AST 157.1U/L, TBil 333.1μmol／L, DBil 129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L, BUN 0.79mmol／L, SCr 57μmol／L, Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。- 1.该患者须进一步给予的辅助检查包括（ ）
- A、颅脑CT
- B、肌电图
- C、脑电图
- D、数字连接试验
- E、腰椎穿刺
- F、TCD
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- 2.(提示 颅脑CT见图102～图105。)该患者初步的诊断包括( )
- A、药物性肝损伤
- B、肝性脑病
- C、急性肝衰竭
- D、亚急性肝衰竭
- E、肺结核
- F、结核性脑膜炎
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- 3.该患者肝性脑病的临床分期为( )
- A、轻微型
- B、昏睡期
- C、昏迷前期
- D、前驱期
- E、昏迷期
- F、木僵期
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- 4.患者须立即给予的治疗有（ ）
- A、改善氨基酸平衡
- B、抗感染治疗
- C、降低肠道pH，抑制肠道细菌生长
- D、拮抗假性神经递质
- E、降低血氨
- F、停止摄入蛋白质物质
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- 5.(提示 经如上治疗2d后患者意识无改善。)为改善预后，错误的治疗措施是( )
- A、积极抗结核治疗
- B、人工肝支持治疗
- C、肝移植
- D、气管内插管，呼吸机支持治疗
- E、甘露醇脱水
- F、左旋多巴及卡比多巴
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2、患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射(+)，跖反射消失，龙贝格征(+)；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。
- 1.该患者的病变部位主要在（ ）
- A、前角
- B、后索
- C、横贯性脊髓损伤
- D、白质前联合
- E、前索
- F、脊髓半侧损害
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- 2.为明确诊断，进一步检查包括( )
- A、生化（包括血糖、肝、肾功能等）
- B、双下肢体感诱发电位
- C、肌电图
- D、血叶酸、维生素B
浓度测定 - E、胸腰椎MRI
- F、糖耐量试验
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- 3.(提示 入院第2天行糖耐量试验：空腹5. 6mmol／L，餐后1h为11.8mmol／L，餐后2h为12.6mmol／L，糖化血红蛋白HbAlc 8.7%。前列腺 B型超声：前列腺大小正常。胸腰椎MRI、颅脑MRI及肌电图：未见明显异 常。胸部X线片：正常。VDRL、RPR、T-spot均阴性。)初步考虑的疾病是（ ）
- A、脊髓亚急性联合变性
- B、多发性硬化
- C、糖尿病合并脊髓病变
- D、脊髓梗死
- E、脊髓结核
- F、梅毒性脊髓痨
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- 4.须立即给予的治疗有( )
- A、硫唑嘌呤
- B、大剂量维生素B
、B治疗 - C、激素冲击治疗
- D、免疫增强药治疗
- E、药物降糖治疗
- F、环孢素
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- 5.糖尿病性脊髓病变的分型包括( )
- A、脊前动脉综合征型
- B、后索侧索硬化型
- C、肌萎缩型
- D、假性脊髓痨型
- E、横贯性脊髓病型
- F、脊髓半切综合征型
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3、患者男，24岁。因“双眼睑下垂、视物成双10d”就诊。患者于10d前感冒、发热、咽痛后出现双眼睑抬举费力伴视物成双，以上症状晨轻暮重，有劳累后加重，休息后减轻特点。无头晕、肢体无力，无吞咽困难、饮水呛咳，无呼吸困难，无大小便障碍。为进一步诊治而入院。自发病以来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：生长发育史、体格、智力正常。否认家族史。青霉素过敏。查体：BP 110／75mmHg;意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力尚可；双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼外展欠充分，露白2mm，双眼水平复视伴水平眼震，双侧眼睑下垂，左眼裂小于右侧，眼肌疲劳试验可疑阳性；面部感觉正常，双咬肌、颞肌有力，疲劳试验阴性；面纹对称，双耳听力粗测正常，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，双侧咽反射存在，耸肩、转颈有力；颈伸屈肌肌力5级，四肢肌容积正常，肌力5级，肌张力适中，腱反射正常，病理反射未引出；四肢肌疲劳试验阴性，深、浅感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准；脑膜刺激征（-）。
- 1.该患者的定位诊断是( )
- A、神经肌肉接头
- B、神经根
- C、后索
- D、周围神经
- E、骨骼肌
- F、脑干
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- 2.可能的定性诊断包括( )
- A、重症肌无力
- B、糖原贮积症
- C、肉毒毒素中毒
- D、脂质贮积病
- E、眼肌型肌营养不良
- F、甲状腺眼病
- G、线粒体肌病
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- 3.须检查( )
- A、血乳酸／丙酮酸试验
- B、肌酸激酶
- C、甲状腺功能
- D、免疫筛查
- E、低频重复神经电刺激
- F、单纤维肌电图
- G、胸腺CT
- H、肺功能
- I、血气分析
- J、AChR抗体
- K、MuSK抗体
- L、RyR抗体
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- 4.（提示 实验室检查：CK、血糖、电解质、维生素B
、叶酸、肝功能、肾功能、甲状腺功能、ESR均正常；HBsAg(+)；心磷脂抗体(+)，AChR抗体(+)；免疫全套（-）。心电图、超声心电图、胸部X线片均正常。颅脑MRI:右额腔隙性缺血灶。新斯的明试验(+)。低频重复神经电刺激尺、腋、面神经未见异常。诊断重症肌无力。）以下情况中不会发生的有( ) - A、胸腺病理提示胸腺增生
- B、胸腺病理提示胸腺瘤
- C、MuSK抗体阳性
- D、RyR抗体阳性
- E、肺功能及血气分析正常
- F、溴吡斯的明有效
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- 5.(提示 胸部CT：胸腺残留。行胸腔镜下胸腺摘除术。)以下情况中可能性最小的是( )
- A、胸腺病理示淋巴增生
- B、胸腺病理示胸腺萎缩
- C、胸腺病理示AB型胸腺瘤
- D、术后10d双眼上抬有力
- E、术后10d复视消失
- F、术后10d AChR抗体阳性
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- 6.在重症肌无力的诊疗常规中不是必须检查的是( )
- A、胸部CT
- B、AChR抗体
- C、MuSK抗体
- D、RyR抗体
- E、肌电图
- F、肌肉活检
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4、患者男，40岁，城镇职员。因“间断发作性四肢无力4年”就诊。4年前突发四肢无力，下肢不能行走，上肢可抬起，不能持物，翻身时肢体疼痛。持续10～24h后症状基本缓解。既往颈椎病、腰椎病病史1年。否认家族史。缓解期查体：HR 100次／分，内科查体正常；神经系统查体无异常。肌电图：未见肌强直电位，无肌源性或神经源性损害表现。
- 1.该患者发病期血钾减低，可能与之相关的疾病有( )
- A、肾小管酸中毒
- B、钾耗竭综合征
- C、醛固酮增多症
- D、甲状腺功能亢进症
- E、甲状腺功能减低症
- F、甲状旁腺功能亢进症
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- 2.(提示 该患者诊断为低钾性周期性瘫痪。)周期性瘫痪的正确治疗有( )
- A、低钾性周期性瘫痪：补钾
- B、低钾性周期性瘫痪：乙酰唑胺
- C、高钾性周期性瘫痪：补钙
- D、高钾性周期性瘫痪：氢氯噻嗪
- E、正常血钾性周期性瘫痪：补钠
- F、正常血钾性周期性瘫痪：补钙
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- 3.结合该患者临床特点，可与高钾性周期性瘫痪相鉴别的要点有( )
- A、高钾性周期性瘫痪发病年龄多在5岁以前
- B、高钾性周期性瘫痪发作常发生于早餐前
- C、高钾性周期性瘫痪每次发作时间数分钟至1h
- D、高钾性周期性瘫痪骨骼肌无明显病理改变
- E、高钾性周期性瘫痪应用糖皮质激素或过量补充钾后可诱发
- F、高钾性周期性瘫痪轻度运动可加重发作
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- 4.关于周期性瘫痪，叙述错误的有( )
- A、高钾性周期性瘫痪预后良好
- B、少数周期性瘫痪患者在长期发作后出现持续性肢体无力
- C、周期性瘫痪以高钾性多见
- D、多数患者在发作间歇期完全正常
- E、呼吸肌麻痹是低钾性周期性瘫痪患者最常见的死因
- F、10%低钾性周期性瘫痪死于瘫痪发作
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5、患者男，24岁。因“发作性肌肉僵直6年余”就诊。患者于6年多前无明显诱因逐渐出现用力咀嚼时松口费力、握拳双手不易张开，伴肌球形成，无波纹样运动，无肌痛，劳累及寒冷无加重，活动1min以内僵硬感好转。无迈步困难，无晨轻暮重。此后肢体僵硬缓慢加重，面部消瘦，四肢肌肉萎缩，以颞肌、咬肌、双手及前臂为主。伴心悸、胸闷，脱发。自发病以来，无皮疹、视力下降，无骨关节畸形，无反酸，无食欲减退。发病以来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：第2胎足月，顺产。生长发育史、体格、智力正常。否认家族史。查体：BP 110／75mmHg;意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力尚可；双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼动充分，无眼震；斧形脸，面部感觉正常，面纹对称，鼓腮力弱，双咬肌、颞肌萎缩；双耳听力粗测正常，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，双侧咽反射存在，耸肩、转颈有力；四肢肌肉萎缩，远端为主，四肢肌力5级，肌张力适中，紧张度阵发性增高，叩击可见肌球，腱反射减弱，足跖反射中性，病理反射未引出；深、浅感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准；脑膜刺激征（-）。
- 1.为明确诊断须进一步检查( )
- A、肌酸激酶
- B、肌电图
- C、心电图
- D、超声心动图
- E、三核苷酸重复序列检测
- F、肌肉活检
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- 2.(提示 实验室检查：电解质、维生素B
、肝、肾功能、甲状腺功能均正常；ESR 56mm／h，CK 210U／L(正常值<194U／L)，叶酸2.54nmol／L(正常值>3.1nmol／L)。肌电图：上下肢肌源性损害，右侧拇短展肌、胫前肌强直电位。)须考虑的疾病有（ ） - A、先天性肌强直
- B、先天性副肌强直
- C、高钾性周期性麻痹
- D、面肩肱型肌营养不良
- E、肢带型肌营养不良
- F、强直性肌营养不良
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- 3.还须完善的检查有( )
- A、性腺功能检查
- B、眼底
- C、钾负荷试验
- D、冷水诱发试验
- E、肺功能检查
- F、前臂缺血试验
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- 4.(提示 患者糖耐量异常。眼底检查：可见白内障。心电图：二度房室传导阻滞。超声心电图：心肌病表现。)该患者还可能合并情况有( )
- A、肺泡通气下降
- B、DNA检查发现异常［CTGn］重复扩增
- C、性功能减退
- D、听力下降
- E、便秘
- F、自身免疫病
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- 5.(提示 患者诊断为强直性肌营养不良。)治疗可采取的措施有( )
- A、卡马西平控制肌强直
- B、苯妥英钠控制肌强直
- C、加巴喷丁治疗肌痛
- D、激素替代治疗纠正性腺功能异常
- E、降糖药
- F、白内障手术治疗
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