试题预览
1、 患者男，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80 g/L，白细胞3.0×10
／L，血小板20.0×10／L，红细胞15×10
/L。
／L，血小板20.0×10／L，红细胞15×10/L。- 1.根据以上资料首先应该做的进一步检查和治疗不应包括
- A、骨髓穿刺
- B、输红细胞悬液2 U
- C、肝、肾功能测定
- D、血清铁和铁蛋白测定
- E、血维生素B
和叶酸
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- 2.下一步必须进行的首要检查应是(提示 肝、肾功能正常。骨髓穿刺见骨髓细胞增生，粒红比例减少，幼红细胞较正常为大。)
- A、胃镜＋肠镜
- B、全消化道钡餐检查+上腹部CT
- C、多部位骨髓穿刺
- D、MRCP
- E、同位素骨扫描
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- 3.现阶段的初步诊断是(提示 全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常，复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常，胃体部萎缩，肠镜结果无异常。)
- A、胃炎伴缺铁性贫血
- B、营养不良性大细胞性贫血
- C、A型萎缩性胃炎伴恶性贫血
- D、再生障碍性贫血
- E、Borrmman Ⅳ型胃癌伴贫血
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2、 患者男，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20 d。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1～2次/d，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3～4次/ d，溏便，有时带黏液。20 d前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。
- 1.为明确诊断首先应检查的项目包括(提示 查体：T 36.5 ℃，P 80次/min，R 20次/min，Bp 120/60 mmHg。体型消瘦，巩膜无黄染，腹部平坦，左下腹可见皮肤色素沉着，局部皮肤稍硬，左下腹感压痛，肠鸣音亢进，左侧睾丸缺如。)
- A、血常规
- B、粪常规、寄生虫卵及隐血
- C、腹部立位X线平片
- D、腹部CT
- E、心电图
- F、结肠镜
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- 2.为明确诊断下一步可考虑的诊断措施包括(提示 血红蛋白10.5 g/ L，白细胞和血小板计数均正常。肝、肾功能正常。粪检可见大量红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。腹部立位X线平片未见异常。)
- A、腹部增强CT
- B、结肠镜
- C、钡剂灌肠
- D、粪培养
- E、D-木糖吸收试验
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- 3.最可能的诊断是(提示 下消化道造影：乙状结肠见15 cm 狭窄段，管壁边缘不规则。结肠镜检查：距肛门40 cm处肠腔狭窄，黏膜粗糙，有黏膜糜烂、多发斑片状溃疡，触之易出血，活检为黏膜慢性炎。)
- A、溃疡性结肠炎
- B、克罗恩病
- C、放射性肠炎
- D、慢性痢疾
- E、淋巴瘤
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3、 患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5 ℃，轻度贫血貌，心、肺（－），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（＋），双下肢轻度水肿。
- 1.根据患者主诉，对进一步检查有重要提示作用的常规检查
- A、血常规
- B、尿常规
- C、粪常规
- D、血沉
- E、肝功能
- F、肾功能
- G、测定hCG
- H、PPD试验
- I、心电图
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- 2.根据上述常规检查结果，初步诊断考虑(提示 常规检查显示Hb 92 g/L，WBC 4.3×10
/L，中性0.80，血小板正常，尿常规正常，粪常规正常，血沉33 mm/h，氨基转移酶和胆红素正常，总蛋白51 g/L，清蛋白22 g/L，肾功能正常，PPD（＋），心电图示窦性心动过速，肢导低电压。) - A、肾病综合征
- B、结核性腹膜炎
- C、肝硬化失代偿，门静脉高压，脾功能亢进
- D、克罗恩病
- E、蛋白丢失性胃肠病
- F、小肠淋巴管扩张症
- G、腹膜间皮瘤
- H、卵巢肿瘤
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- 3.为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查
- A、肝、脾B型超声
- B、双肾B型超声
- C、心脏超声
- D、全消化道造影
- E、腹腔血管造影
- F、小肠镜
- G、胶囊内镜
- H、核素淋巴管显像
- I、淋巴管造影
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- 4.根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能参与患者腹腔积液形成的疾病(提示 腹腔积液检查显示外观白色微混，细胞总数1 800 /μl，白细胞700/μl，单核0.90，比重1.012，黎氏试验（－），总蛋白1.8 g/L，清蛋白0.8 g/L，找抗酸杆菌和瘤细胞均（－）。)
- A、肝硬化
- B、肾病综合征
- C、结核性腹膜炎
- D、缩窄性心包炎
- E、小肠淋巴管扩张症
- F、蛋白丢失性胃肠病
- G、肿瘤腹膜转移
- H、腹膜后纤维化
- I、腹腔黏液瘤
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4、 患者女，55岁。上腹胀5年，加重10 d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4 d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2 kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。
- 1.最可能的诊断是
- A、幽门梗阻
- B、功能性消化不良
- C、肠梗阻
- D、小肠细菌过度生长
- E、胃轻瘫
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- 2.对该患者诊断最有价值的检查是
- A、胃镜
- B、上消化道造影
- C、腹部X线平片
- D、核素胃排空试验
- E、葡萄糖氢呼吸试验
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- 3.首选的治疗方法是
- A、促动力药＋控制血糖药物
- B、外科手术治疗
- C、抗生素
- D、二甲基硅油
- E、胃肠减压术
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5、 患者女，45岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。
- 1.患者最宜进行的检查
- A、食管动力学检查
- B、上消化道造影
- C、放射性核素检查
- D、内镜检查
- E、CT
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- 2.最可能为其病理表现的是(提示 患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活检，病理诊断为Barrett食管。)
- A、红色病变累及全周并且长度≥3 cm
- B、未累及全周或虽累及全周但长度< 3 cm
- C、红色病变长度≥3 cm
- D、红色病变长度< 3 cm
- E、红色病变长度<1 cm
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- 3.其最易发展为
- A、食管腺癌
- B、食管鳞癌
- C、GERD
- D、食管裂孔疝
- E、食管穿孔
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