试题预览
1、 患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。
- 1.为明确诊断可以进行的初步检查包括
- A、钡灌肠
- B、腹部超声
- C、结肠镜
- D、血沉
- E、粪查寄生虫
- F、血常规
- G、粪常规和隐血试验
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- 2.该患者腹泻性质为(提示 该患者粪常规正常，隐血阴性，未发现寄生虫。)
- A、分泌功能亢进为主的腹泻
- B、消化功能障碍为主的腹泻
- C、吸收功能障碍为主的腹泻
- D、运动功能障碍为主的腹泻
- E、混合性原因的腹泻
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- 3.最可能的诊断是(提示 该患者其他各项检查也基本正常。)
- A、肠易激综合征
- B、更年期综合征
- C、抗生素相关性腹泻
- D、炎症性肠病
- E、结肠癌
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2、 患者男，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/d，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3 kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20 cm）有散在阿弗他溃疡。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、倒灌性回肠炎
- B、Crohn病
- C、肠结核
- D、回盲部癌
- E、肠淋巴瘤
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- 2.要确诊Crohn病，活检组织病理检查中最有意义的是
- A、隐窝脓肿
- B、肠腺腺体萎缩
- C、灶状淋巴细胞浸润
- D、非干酪样肉芽肿
- E、杯状细胞减少
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- 3.要了解该患者消化道病变的范围，还应做的检查是
- A、小肠钡剂造影
- B、腹部CT检查
- C、腹部超声检查
- D、血C-反应蛋白检查
- E、肠系膜上动脉造影
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3、 患者女，57岁，糖尿病病史6年。左下腹隐痛3个月，便血2 d。患者半年来无诱因出现腹痛，位置不固定，与饮食无关。无发热、恶心、呕吐。查体：肠鸣音活跃，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（－）。外周血WBC 12.6×10
/L，血沉45 mm/h。结肠镜检查：乙状结肠黏膜出血、发红、坏死、糜烂。
/L，血沉45 mm/h。结肠镜检查：乙状结肠黏膜出血、发红、坏死、糜烂。- 1.最可能的诊断是
- A、溃疡性结肠炎
- B、Crohn病
- C、缺血性肠病
- D、细菌性痢疾
- E、肠结核
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- 2.最可靠的检查手段是
- A、结肠镜
- B、CT
- C、彩色多普勒
- D、选择性动脉造影
- E、粪细菌培养
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- 3.经检查确诊为非血管阻塞性肠缺血，治疗方法为
- A、肝素抗凝
- B、对症支持治疗
- C、经导管动脉内灌注血管扩张剂
- D、溶栓治疗
- E、抗感染治疗
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4、 患者男，35岁，有2年慢性腹痛病史，食欲减退，排便习惯改变。自觉疲劳，入睡困难，关节一直疼痛不适。体重无明显改变。检查发现他有情感贫乏。血红蛋白和清蛋白正常。
- 1.首选处理方法是
- A、告诉患者他并没有胃肠道问题，建议回当地治疗
- B、给予三环类抗抑郁药治疗，每晚25mg
- C、进行粪常规+隐血及肠镜检查，就诊风湿病专科
- D、转外科行腹腔镜检查
- E、行乳糖吸收试验检查
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- 2.不能提示器质性疾病存在的征象是
- A、无法解释的体重下降
- B、直肠出血史
- C、夜间有症状
- D、老年患者新出现的一些症状
- E、吞咽困难
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- 3.该患者最可能的诊断是
- A、功能性腹痛
- B、风湿性疾病
- C、肠易激综合征
- D、抑郁症
- E、肠结核
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- 4.该患者各项检查均正常，不适合该患者的治疗建议是
- A、对患者进行疾病的解释工作
- B、建议其去神经专科就诊，并做好随诊计划
- C、适当给予匹维溴胺治疗
- D、给予微生态制剂
- E、给予高纤维膳食
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5、 患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7 kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187 U/L，碱性磷酸酶289 U/L。血清叶酸2.8 ng/ml（正常＞4 ng/ml), 维生素B
96 ng/L(正常＞170 ng/L)，血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。
96 ng/L(正常＞170 ng/L)，血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。- 1.针对上述患者的病情，首先需要进行的是
- A、评估结肠癌可能
- B、评估乳糜泻可能
- C、评估HIV感染可能
- D、评估肠易激综合征可能
- E、评估肠道感染可能
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- 2.为了确诊，下一步首先进行(提示 多次粪镜检未见原虫和蠕虫，结肠镜未见异常。胃镜提示轻度萎缩性胃炎和十二指肠球炎。)
- A、小肠黏膜活检
- B、胃黏膜活检
- C、小肠内容物抽吸行细菌培养
- D、维生素B
吸收试验 - E、抗麦胶蛋白抗体检测
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- 3.不必要的治疗是(提示 小肠黏膜活检可见绒毛萎缩，固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊断热带口炎性腹泻。)
- A、维持水、电解质平衡
- B、营养支持
- C、低脂饮食
- D、补充缺乏维生素
- E、静脉应用抗生素
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- 4.完全缓解肠道和血液系统的异常，通常需要的时间是(提示 予以叶酸和维生素B制剂治疗后，患者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹泻。)
- A、1～2周
- B、4～8周
- C、3～6个月
- D、6～12个月
- E、1～2年
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- 5.患者在治疗1个月后自行停药，腹泻症状再发。此时在补充叶酸治疗基础上可以联合使用抗生素，首选
- A、红霉素
- B、多西环素
- C、氯霉素
- D、青霉素
- E、克拉霉素
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