试题预览
1、男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol/L。
- 1.此患者应首选下面检查确诊
- A、再复查一次空腹血糖
- B、尿糖
- C、糖化血红蛋白
- D、糖耐量试验
- E、餐后2小时血糖
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- 2.关于1997年ADA糖尿病诊断标准，不正确的是
- A、取消了NIDDM和IDDM的称法
- B、保留了1型、2型糖尿病的名称
- C、取消了营养不良性糖尿病
- D、葡萄糖耐量异常属于糖尿病的一个亚类
- E、妊娠糖尿病属于糖尿病的一个亚类
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- 3.如患者糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L，下列正确的是
- A、再复查一次空腹血糖
- B、诊断糖尿病
- C、糖化血红蛋白
- D、复查糖耐量试验
- E、餐后2小时血糖
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2、患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。
- 1.该患者最可能的疾病是
- A、胃溃疡活动
- B、十二指肠球溃疡
- C、胃溃疡癌变
- D、慢性胃体炎
- E、慢性胃窦炎
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- 2.提示：该患者便隐血试验持续阳性。提问：做哪项检查有助确诊
- A、胃镜+活检
- B、钡透
- C、腹部平片
- D、胸腹联透
- E、胃液分析
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- 3.提示：病理发现癌细胞。提问：作何处理
- A、继续胃肠减压，补液
- B、手术治疗
- C、抑酸治疗
- D、抗生素治疗
- E、口服胃黏膜保护剂
- F、完善术前检查
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3、 患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 876 U/L，总胆红素 122 μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
- 1.目前患者的诊断考虑(提示 入院后进一步检查结果如下：尿蛋白(+++)，自身抗体及病毒性肝炎标志物均阴性，铜蓝蛋白 6.5 mg/dl，双眼Kayser-Fleischer环阳性，颅脑MRI提示双侧苍白球、壳核异常信号。)
- A、原发性胆汁性肝硬化
- B、原发性硬化性胆管炎
- C、Wilson病
- D、肾病综合征
- E、先天性铜蓝蛋白缺乏症
- F、血色病
- G、良性复发性肝内胆汁淤积
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- 2.患者应接受的治疗包括(提示 该患者入院后第3天行肝穿刺活检，检测肝组织铜含量为680 μg/g干重。骨密度检测提示骨量减少，骨密度降低。)
- A、口服青霉胺250~500 mg/d
- B、口服维生素B
25 mg/d - C、给予保肝、退黄治疗
- D、给予口服利尿剂治疗
- E、给予泼尼松治疗
- F、告知患者严禁摄入坚果类、巧克力、蚕豆、动物肝脏等含铜量高的食物
- G、立即行脾切除手术治疗
- H、补钙治疗
- I、进行肝移植术前评估，择期行肝移植手术
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- 3.应做的进一步处理是(提示 患者规律口服青霉胺治疗已2年，并坚持定期复查，病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加，并出现双下肢可凹性水肿，查尿常规提示尿蛋白(++++)。)
- A、维持青霉胺治疗，监测血糖并行胰岛功能试验检查
- B、停止青霉胺治疗，待症状缓解后再继续青霉胺治疗
- C、继续青霉胺治疗，并加用口服利尿剂治疗
- D、停止青霉胺治疗，换用曲恩汀治疗
- E、将青霉胺减量后继续治疗
- F、将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗
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4、 患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20 d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。
- 1.为协助诊断，入院后需行的检查包括(提示 查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，可见肝掌，巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下2 cm，质软，无压痛，脾左肋下3 cm可及，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。)
- A、血、尿、粪常规
- B、肝、肾功能
- C、血清肝炎病毒标志物检测
- D、血清铁及总铁结合力
- E、血清铜蓝蛋白
- F、自身抗体检查
- G、Coombs 试验
- H、腹部B型超声
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- 2.目前患者首要进行的检查是(提示 血红蛋白10 g/L，血小板97×10
／L，血清丙氨酸氨基转移酶155 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 150 U/L，碱性磷酸酶 427 U/L，γ-谷氨酰转移酶497 U/L，总胆红素61.1 μmol/L，直接胆红素 42 μmol/L，肾功能、血糖、凝血功能正常，肝炎病毒学标志物均阴性，自身抗体检查ANA(+)1∶160，血清铁及总铁结合力均正常，血清铜蓝蛋白量4.5 mg/dl，超声提示弥漫性肝病表现，脾大。) - A、腹部MRI
- B、脑电图
- C、肝穿刺活检
- D、眼科检查
- E、血清总铜浓度
- F、血网织红细胞计数
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- 3.目前该患者的诊断考虑(提示 进一步行如下检查：血清铜7.6 μmol/L（正常值11～22 μmol/L），肝穿活检病理报告提示G1～2 S2，肝铜含量1 562 μg/g（正常值＜35 μg/g），眼科会诊检查存在角膜Kayser-Fleischer环。)
- A、自身免疫性肝炎
- B、肝豆状核变性
- C、血色病
- D、遗传性高胆红素血症
- E、病毒性肝炎，慢性活动型
- F、肝性卟啉病
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5、 患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。
- 1.应完善的检查是
- A、球蛋白
- B、免疫球蛋白G
- C、ANA
- D、SMA
- E、AMA
- F、肝炎病毒标志物
- G、血清铜蓝蛋白
- H、铁和铁蛋白
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- 2.目前诊断首先考虑的疾病是(提示 球蛋白、IgG 升高；ANA 1∶160，SMA 1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。)
- A、自身免疫性肝炎
- B、原发性胆汁性肝硬化
- C、原发性硬化性胆管炎
- D、系统性红斑狼疮
- E、肝豆状核变性
- F、血色病
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- 3.下一步的治疗措施应为(提示 病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润。)
- A、嘱患者定期随访，暂不给予药物治疗
- B、波尼松联合硫唑嘌呤
- C、环孢素A
- D、熊去氧胆酸
- E、他克莫司
- F、布地奈德
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