患者男，33岁，煤矿工人，因“发热8d，心悸 、头晕1d”来诊。患者于8d前受凉后出现发热， 体温38.5℃，在当地县医院按“感冒”治疗，效果不佳，体温反升至39.4℃。留观数日后出院， 居家观察，至第7天出现心悸、头晕和全身不适， 且尿量明显减少，再次赴县医院予输液治疗，但症状改善不明显，当日下午血压为100/90mmHg， 脉搏细弱，扪不清，立即快速静脉滴注液体，同时查血常规：Hb222g/L，WBC36.74×10
/L，异型淋巴细胞32%，PLT10×10/L；尿蛋白和尿隐血均 为（+++）。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。
/L，异型淋巴细胞32%，PLT10×10/L；尿蛋白和尿隐血均 为（+++）。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。该患者发病后，处置措施不恰当的是
- A、起病后按感冒治疗
- B、留观数日病情好转即让患者回家
- C、病后第7天再次赴县医院求医未测血压
- D、转送上级医院前未注意低血压休克是否纠正
- E、转送上级医院时未让患者及其家属携带转院前的诊疗病历
- F、再次入县医院就医给予输液治疗，但未注意输液速度及输液量
- G、在县医院发现低血压休克后立即进行了液体复苏治疗
- H、在县医院及时进行了血、尿常规检查
正确答案:A,B,C,D,E,F
此时应采取的治疗措施是(提示患者入院经扩容治疗后生命体征尚稳定，但12h内无尿。入院次日晨Hb降至154g/L，WBC21.8×10
/L， N0.49，PLT12×10/L；BUN升至 19.3mmol/L，SCr277.6μmol/L。)
- A、继续液体复苏治疗，输入液体以平衡盐溶液为主
- B、继续监测生命体征并限制液体入量
- C、准备血液透析或CRRT（连续性肾替代治疗）
- D、加强支持对症治疗，后续液体应以高渗糖溶液为主
- E、输注血小板悬液，并在检测凝血功能后酌情给予抗纤溶药或其他止血药
- F、酌情给予抗生素预防继发细菌感染
- G、给予抗病毒药如利巴韦林（病毒唑）或α-干扰素
- H、静脉滴注肝素以疏通肾微循环
正确答案:B,C,D,E,F
此时的处置方案是(提示治疗后患者尿量逐日 增多，血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部 X线片提示双侧肺纹理明显增多，间有少量点片状 阴影；但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸 道症状；查体仅闻及双肺底少量湿性啰音；外周 血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾 2.93mmol/L，钠127.9mmol/L，氯92.0mmol/L，钙 2.11mmol/L。)
- A、限制液体入量以减少尿量
- B、积极补充钾、钠等电解质
- C、继续监测生命体征，记录24h出入量
- D、酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染
- E、加强液体摄入，鼓励患者饮水及清淡饮食
- F、继续予大剂量利尿药治疗，以加快排出潴留 的尿素氮
- G、酌情给予血液透析治疗
- H、酌情给予补肾、益肾中成药治疗
正确答案:B,C,D,E,G,H
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