患者男，57岁，因“发热伴呕吐、腹泻1周，气促、尿少（24 h尿量约200 ml）1 d”来诊。既往史：酒精性肝炎（无肝硬化）10余年，高血压10余年，按时服用降压药物，血压控制良好。无特殊疾病家族史。查体：T 38 ℃，R 32次/min，BP 70/40 mmHg；意识障碍，精神萎靡，四肢末梢发绀，膝部见大理石样花纹，四肢尚温；吸气时见“三凹征”，双肺底可闻及散在细湿性啰音；HR 110次/min，律齐，未闻杂音；腹部及神经系统未见异常。
患者入院后应进行的必要检查包括
- A、血常规
- B、肝、肾功能
- C、血培养
- D、胸部X线片
- E、粪常规和粪培养
- F、痰培养
正确答案:A,B,C,D,E
目前的诊断是(提示 实验室检查：Hb 104 g/L，WBC 0.5×10
/L，PLT 104×10/L，CRP 380 mg/L；PT 22 s；AST 98 U/L，γ-GT 302 U/L，TBil 27 μmol/L，SCr 116 μmol/L，BUN 16.0 mmol/L；pH 7.25，PCO
50 mmHg，PO
51.5 mmHg，HCO
21 mmol/L，FiO 50%。入院时胸部X线片：双侧中下肺野模糊斑片状渗出影；入院6 h后胸部X线片：肺部渗出影面积较前有明显进展。)
- A、肾前性肾功能不全
- B、肺部感染
- C、肝衰竭
- D、降压药物过量
- E、感染性休克伴多脏器功能衰竭
- F、肺癌
正确答案:E
目前应采取的治疗措施有
- A、不补液先立即使用升压药物维持血压
- B、使用喹诺酮类抗生素
- C、不必等待药敏结果直接根据经验使用抗生素治疗
- D、密切监测生命体征
- E、必要时予以血液透析治疗
- F、先直接使用抗生素治疗再进行血培养
正确答案:B,C,D
正确的抗感染治疗方案是(提示 血培养：大肠埃希菌（＋）；痰培养：肺炎双球菌（＋）。)
- A、等待血培养结果出来后方可选用抗生素治疗
- B、药敏结果出来前可先口服抗生素治疗
- C、抗生素治疗：阿奇霉素＋头孢三嗪
- D、抗生素治疗：左氧氟沙星＋头孢三嗪
- E、抗生素治疗：庆大霉素＋头孢三嗪
- F、抗生素治疗：卡那霉素＋头孢三嗪
正确答案:D
下一步最有效的处理措施是(提示 入院后即予高浓度吸氧（6 L/min），1 h后复查血气分析，氧分压仍较低，后予BiPAP呼吸机辅助通气，但呼吸困难无改善，氧合情况进一步恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低；胸部X线片：病灶迅速进展或无改善。)
- A、继续使用BiPAP辅助通气，观察疗效
- B、加大抗生素剂量
- C、加强支持治疗，改善肝、肾功能
- D、改用有创通气
- E、加大氧流量
- F、改用其他抗生素
正确答案:D
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