患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战 、高热伴头痛、眩晕及全身肌肉酸痛2 d”来诊 。10 d前患者有类似寒战、发热病史，治疗7 d 后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2 d前再次发作。查体：T 39.5 ℃，P 110次/min ，BP 100/70 mmHg；巩膜轻度黄染，结膜及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，有抓痕；肝肋下3 cm，有触压痛， 脾肋下6 cm；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。
为明确诊断，应检查的项目包括
- A、血常规
- B、尿常规
- C、肝、肾功能
- D、血涂片找疟原虫
- E、血培养＋药敏试验
- F、脑脊液检查
- G、腹部超声、胸部X线片
- H、颅脑MRI
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
急诊应尽快做的处理包括（提示 血常规 ：Hb 80 g/L，WBC 2.0×10
/L，N 0.85 ，PLT 50×10/L；尿常规：大量红细胞 ；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L；肾功能正常 ；脑脊液：压力230 mmH
O，常规及生化正常。 腹部超声：肝、脾大。静脉滴注青霉素320万U， 30 min后，患者突然寒战、头痛剧烈，肢冷；BP 90/60 mmHg，HR 120次/min。）
- A、静脉注射地塞米松
- B、静脉注射毛花苷C
- C、静脉注射肾上腺素
- D、输新鲜全血
- E、吸氧
- F、使用保肝降酶药物
- G、静脉滴注甘露醇
- H、补充液体
正确答案:A,E,G,H
考虑的诊断是（提示 经补液，静脉应用 地塞米松、强心、吸氧、降颅压等抢救治疗，患者BP 120/82 mmHg，R 90次/min。外周血涂片找 到两端尖锐、弯曲、螺旋活动的病原体。）
- A、斑疹伤寒
- B、钩端螺旋体病
- C、莱姆病
- D、疟疾
- E、败血症
- F、伤寒
- G、回归热
- H、肾综合征出血热（流行性出血热）
正确答案:G
此时考虑的诊断为（提示 经病原体鉴定 ，血涂片发现的病原体为波斯螺旋体。）
- A、虱媒回归热
- B、莱姆病
- C、蜱媒回归热
- D、肾综合征出血热（流行性出血热）
- E、流行性回归热
- F、钩端螺旋体病
- G、梅毒
正确答案:C
最适合的抗生素是（提示 患者被诊断为蜱媒回归热或地方性回归热。）
- A、青霉素
- B、头孢菌素
- C、左氧氟沙星
- D、多西环素
- E、红霉素
- F、林可霉素
- G、增效磺胺
正确答案:D
有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是（提示 追问病史，患者家中卫生条件差， 常有老鼠滋生，皮肤经常被叮咬。）
- A、灭鼠
- B、灭虱
- C、0.5%凯杀灵喷洒灭蜱
- D、家庭成员可口服四环素或强力霉素预防发病
- E、灭蚊
- F、灭蝇
- G、野外作业穿防护服
正确答案:A,C,D,G
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