患者男，43岁，主因间断转氨酶升高5年，腹泻5 d，呕血、柏油样便2 d，烦躁不安1 d急诊入院。入院查体：T 38.2 ℃，P 96次/min，R 18次/min， Bp 12/8 kPa(90/60 mmHg)，肝病面容，贫血貌，烦躁不安，胡言乱语，皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，全腹部轻压痛和反跳痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，生理反射存在，巴宾斯基征（±）。
此时诊断考虑(提示：实验室检查：血 WBC 5.6×10
／L，N 0.85，Hb 59 g/L，PLT 7×10／L，血淀粉酶200 U/L（Somogyi法），血HBsAg阳性，血总胆红素48 μmol/L， 血直接胆红素30 μmol/L，血ALT 82U/L，血ALB 25 g/L，血氨100 mmol/L，AFP 120 μg/L；腹腔积液黄，微浑，细胞总数1.2×10／L，白细胞数0.7×10／L，Rivalta试验阳性，蛋白30 g/L，比重1.019。)
- A、肝性脑病
- B、乙型病毒性肝炎肝硬化
- C、上消化道出血
- D、失血性休克
- E、消化性溃疡
- F、原发性肝癌
- G、机械性肠梗阻
- H、自发性腹膜炎
正确答案:A,B,C,H
此时下列处置中正确的是
- A、禁食、水
- B、持续胃肠减压
- C、输红细胞悬液
- D、红细胞悬液未到前应尽快大量输入0.9%氯化钠溶液以补充血容量
- E、大量补充人血清蛋白（30 g/L以上）
- F、吸氧
- G、使用巴比妥类药镇静
- H、静脉滴注质子泵抑制剂
正确答案:A,C,F,H
此时下列处置中错误的是
- A、大剂量使用髓袢利尿剂
- B、静脉使用第3代头孢类抗生素
- C、食醋稀释后灌肠
- D、全胃肠外营养
- E、静脉注射地塞米松
- F、腹腔积液静脉回输
正确答案:A,E,F
诊断考虑(提示 急诊胃镜检查见图1~3。)
- A、食管静脉曲张
- B、胃静脉曲张
- C、孤立性胃静脉曲张
- D、门静脉高压性胃病
- E、胃溃疡
- F、食管溃疡
- G、胃癌
正确答案:A,B,D
此时对该患者的处置不恰当的是
- A、食管曲张静脉套扎治疗
- B、食管曲张静脉注射硬化剂（1%乙氧硬化醇）治疗
- C、食管曲张静脉注射组织胶治疗
- D、胃曲张静脉套扎治疗
- E、胃曲张静脉注射硬化剂（1%乙氧硬化醇）治疗
- F、胃曲张静脉注射组织胶治疗
- G、血管介入胃冠状静脉栓塞术
正确答案:D,E
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