患者男，68岁，2 d前无诱因心前区闷痛，持续3～5 min自行缓解。4 h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1 h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp 110/80 mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。
为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
- A、心电图
- B、胸部X线检查
- C、超声心动图
- D、肺功能检查
- E、心肌标志物
- F、动脉血气分析
- G、肝、肾功能及血电解质
正确答案:A,C,E
患者的诊断为(提示 急诊心电图示V
～V
，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT 2.23 ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF 44%。)
- A、急性广泛前壁心肌梗死
- B、扩张型心肌病
- C、肺部感染
- D、冠心病
- E、心肌炎
- F、肺栓塞
- G、心功能不全
正确答案:A,D,G
此时应给予的治疗包括(提示 患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp 85/50 mmHg, HR 115次/min，伴频发室性期前收缩, 双肺满布细湿啰音。)
- A、阿司匹林
- B、急诊冠状动脉造影及介入治疗
- C、ACEI
- D、肾上腺素
- E、胺碘酮
- F、地高辛
- G、利多卡因
- H、主动脉内气囊反搏泵（IABP）
- I、美托洛尔
正确答案:A,B,E,H
可能的诊断是(提示 急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3 d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR 112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。)
- A、二尖瓣关闭不全
- B、室间隔穿孔
- C、乳头肌功能不全
- D、急性心力衰竭
- E、急性肺栓塞
- F、心脏游离壁破裂
- G、主动脉夹层
正确答案:B,D
此时需进行的进一步检查和治疗是
- A、超声心动图检查
- B、外科室间隔修补术
- C、再次冠状动脉介入治疗
- D、经皮室间隔封堵术
- E、IABP
- F、急诊CT检查
- G、急诊溶栓治疗
正确答案:A,B,D,E
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