患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。
患者入院后应常规进行的检查
- A、发作时心电图
- B、Holter心电图
- C、心电图监护
- D、脑电图
- E、胸部X线检查
- F、倾斜试验
- G、颈动脉窦按摩
- H、颈部血管彩色多普勒超声
正确答案:A,B,C,F,G,H
目前，本例最可能的诊断是(提示 入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8 min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。)
- A、癫痫发作
- B、血管迷走性晕厥
- C、颈动脉窦晕厥
- D、心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞）
- E、直立性晕厥
- F、排尿性晕厥
- G、癔症性晕厥
正确答案:D
为明确诊断，还应进行的检查(提示 入院后脑电图检查正常，倾斜试验阴性，颈动脉窦按摩阴性，颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。Judkins法行冠状动脉造影检查，仅见右冠状动脉近端25%狭窄。)
- A、麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验
- B、导管心内电生理检查
- C、脑电图激发试验
- D、倾斜试验药物激发试验
- E、肺动脉血管造影
- F、脑血管造影
正确答案:A
本例诊断：冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞，心源性晕厥。治疗措施可选用(提示 在植入临时心脏起搏器保护下，行麦角新碱激发试验，诱发Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕厥发作，冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解。)
- A、彻底戒烟
- B、避免紧张、劳累、情绪激动
- C、口服地尔硫艹卓、硝苯地平
- D、口服硝酸酯类
- E、口服β-受体阻滞剂
- F、口服地高辛
- G、他汀类药物
- H、ACEI
- I、ARBs
正确答案:A,B,C,D,G
微信扫一扫手机做题