患者男，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体: T 35. 8℃，P 108次/min， R 21次/min，Bp 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5 mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。
此时心电监护仪上的可能表现有
- A、室上性心动过速
- B、室性心动过速
- C、心室扑动
- D、心室颤动
- E、无脉性电活动
- F、无心电活动
- G、房室传导阻滞
- H、心房颤动
正确答案:B,C,D,E,F
需要立即采取的急救措施有(提示 心电监护仪显示为心室颤动。)
- A、静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐
- B、静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸
- C、开放气道，人工呼吸
- D、气管插管，机械通气
- E、气管切开，机械通气
- F、行动脉血气分析检查，调整呼吸机参数
- G、胸外按压
- H、尽快电除颤
- I、尽快心脏起搏
- J、静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物
正确答案:C,G,H
下一步可以采取的处理措施有(提示 患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。)
- A、终止复苏
- B、继续胸外按压和人工呼吸
- C、静脉注射肾上腺素1 mg，必要时每3～5 min重复1次
- D、静脉注射血管升压素40 U
- E、静脉注射阿托品1 mg，可每3～5 min重复1次（最大总量为3次或3 mg）
- F、静脉注射胺碘酮300 mg
- G、静脉注射去甲肾上腺素2 mg
- H、静脉注射利多卡因50～100 mg
- I、静脉注射25%硫酸镁溶液10 ml
- J、静脉注射5%碳酸氢钠溶液50 ml
- K、马上再电击除颤1次
- L、紧急心脏起搏
正确答案:B,C,D,E
下一步可以采取的处理措施有(提示 患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/min，QRS波宽大畸形，时限0.14 s，缓慢而规则，频率23次/min，P波与QRS波群无相关性。)
- A、终止复苏
- B、继续胸外按压和人工呼吸
- C、静脉应用肾上腺素
- D、静脉应用血管升压素
- E、静脉注射阿托品
- F、静脉应用异丙肾上腺素
- G、静脉应用去甲肾上腺素
- H、静脉注射胺碘酮
- I、电除颤
- J、紧急心脏起搏
- K、静脉注射10%氯化钙溶液
- L、静脉注射利多卡因
正确答案:B,C,E,F,J
下一步的处理有(提示 患者经过CPR抢救约10 min后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，Bp 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；血气分析示：PaO
55 mmHg，PaCO 25 mmHg，FiO 50%。)
- A、使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注
- B、使用毛花苷丙，改善心功能，必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能
- C、使用胺碘酮等纠正心律失常
- D、纠正电解质和酸碱平衡紊乱
- E、使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
- F、根据血气分析结果调整呼吸机参数
- G、使用抗惊厥药物控制抽搐
- H、注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征(MODS)
- I、使用抗生素防止继发感染
- J、诱导体温至32～34℃，持续12～24 h
- K、严格控制血糖水平
- L、如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗
正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J,K,L
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