患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2 d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T 36.8 ℃，P 140次/min，R 20次/min，Bp 110/68 mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2 cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。
为明确诊断应做的检查有(提示 患者心房颤动病史多年，肝区增大，并有恶心、呕吐。)
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、腹部B型超声
- D、肝、肾功能
- E、胸部X线检查
- F、腹部CT
- G、胸部CT
- H、冠状动脉CT
正确答案:A,B,C,D,E
目前诊断考虑的疾病(提示 EKG示心房颤动，完全性右束支传导阻滞。UCG示左、右心房及左心室内径增大，二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，心包中至大量积液，双侧胸腔积液（左：中量，右：大量）。X线检查：①心影增大；②肺部未见明显活动性病变。肝功能：ALT 317 U/L，AST 133 U/L，TB 87 μmol/L，DB 30 μmol/L。肾功能：尿素氮4.5 mmol/L，肌酐82 μmol/L，尿酸321 μmol/L。腹部B型超声：①肝肿大、肝静脉增宽；②胆、胰、脾未见异常；③未见腹腔积液。)
- A、缩窄性心包炎
- B、心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
- C、扩张型心肌病
- D、心包积液
- E、胸腔积液
- F、病毒性心肌炎
- G、腹腔肿瘤
正确答案:A,B,D,E
为缓解患者症状，应紧急采取的治疗措施(提示 患者胸闷不适，心前区压迫感明显。)
- A、心包引流
- B、胸腔积液抽吸
- C、心房颤动射频消融
- D、保肝降酶治疗
- E、营养心肌
- F、药物抗心律失常
正确答案:A,B,E,F
进一步应检查(提示 心包积液、胸腔积液穿刺液检测(－)；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均(－)；巨细胞病毒IgG(+)、IgM(－)；EB病毒抗体(－)。)
- A、心内膜心肌活检
- B、心肌酶谱
- C、肌钙蛋白
- D、肠道病毒检测
- E、冠状动脉CT
- F、胸部CT
- G、抗心肌细胞自身抗体
- H、Pro-BNP
正确答案:A,B,C,D
此时应考虑的疾病(提示 肠道病毒：心肌活检(+)，外周血(+)；CVB IgG(+) 、IgM(－)、病毒中和抗体(+)。心肌酶谱：CK-MM 18 U/L、CK-MB 4.20 U/L。肌钙蛋白：cTnT 0.047 ng/L。pro-BNP 26 363 pg/ml。心肌活检（右心室室间隔）：HE: 镜下见心肌细胞轻度肥大，毛玻璃样改变；心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色：VG(+)；Masson染色：甲基紫、刚果红(－)。)
- A、缩窄性心包炎
- B、心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
- C、扩张型心肌病
- D、多浆膜腔积液
- E、病毒性心肌炎
- F、心力衰竭
- G、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- H、心肌淀粉样变性
正确答案:B,D,E,F
目前应采取的治疗措施
- A、干扰素抗病毒治疗
- B、心房颤动射频消融
- C、抗心律失常药物
- D、营养心肌，辅酶Q，曲美他嗪等
- E、泼尼松免疫调节治疗
- F、醛固酮抗心肌纤维化
- G、心力衰竭的治疗：ARB类、地高辛、大剂量利尿剂
- H、黄芪、牛磺酸等中西医结合治疗
正确答案:A,C,D,E,F,G,H
微信扫一扫手机做题