患者男，46岁,已婚。气短、咳嗽，活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难，活动后加重，运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重，半卧位及右侧卧位可减轻，但呼吸困难与体位关系不大，主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛，无水肿，经理疗后症状消失。查体：血压105/70 mmHg。口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大，心率100次/min，P2亢进分裂。肝肋下3 cm，质中，无明显触痛，脾未触及。双下肢轻度水肿，左、右下肢周径不等，左＞右1.5 cm。
患者入院后应常规进行的检查
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、血常规
- D、胸部X线检查
- E、动脉血气分析
- F、D-二聚体
- G、血生化
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
进一步明确诊断应检查(提示 心电图示：肺性P波，不完全右心室束支传导阻滞，电轴右偏，Ⅰ导联rS型，Ⅲ、aVF、V1～V4导联 T波倒置。胸部X线片：右心室增大，肺动脉段凸出，右下肺动脉明显增宽，中外肺野纹理变细、减少，透过度增加。D-二聚体 500～1 000 μg/ml，肌酐清除率20 ml/min，血气分析 PO
63.4 mmHg，PCO 29.2 mmHg。)
- A、超声心动图
- B、肺通气-灌注扫描
- C、腹部超声
- D、冠状动脉造影
- E、双下肢静脉超声
- F、肺动脉CT
正确答案:A,B,C,E,F
此时应诊断(提示 超声心动图示右心房、右心室扩大（右心房内径7.00 cm，右心室内径4.87 cm），三尖瓣反流（中度），肺动脉高压（估测肺动脉压力103 mmHg），主肺动脉及右肺动脉明显增宽（分别为3.5 cm和2.3 cm）。胸部CT右肺动脉，右上、下肺动脉及亚段，左上肺动脉栓塞，肺动脉高压。双下肢静脉超声示双股浅、深静脉反流，未见血栓影。腹部超声示肝实质弥漫病变，肝体积增大（肝淤血）。肺通气-灌注扫描显示肺灌注-通气显像不匹配，提示肺多发栓塞。)
- A、肺栓塞
- B、慢性血栓栓塞性肺动脉高压
- C、肺源性心脏病，右心衰竭失代偿
- D、风湿性心脏病
- E、肝硬化
- F、急性支气管炎
正确答案:A,B,C
目前应如何治疗
- A、卧床休息
- B、吸氧
- C、口服利尿剂
- D、华法林
- E、低分子肝素
- F、普通肝素
- G、尿激酶
- H、链激酶
- I、肺动脉血栓摘除术
正确答案:A,B,C,D,E,F
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