试题预览
1、 患者女，25岁，因“唇部红斑脱屑，久治不愈2年”来诊。查体：全身皮肤正常，唇部黏膜及其周围1~3 mm范围皮肤均见红斑、干燥和脱屑。
- 1.可能的诊断包括
- A、特应性皮炎
- B、刺激性唇炎
- C、接触性唇炎
- D、Wiskolt-Aldrich综合征
- E、Netherton综合征
- F、高IgE复发感染综合征
- G、脂溢性皮炎
- H、光线性唇炎
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- 2.为明确诊断，应追问的病史和进行的检查包括
- A、特应性病史
- B、舔唇史
- C、尿常规
- D、局部接触物如口红与皮疹的关系
- E、屈侧皮肤受累史
- F、毛发检查
- G、组织病理学
- H、斑贴试验
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- 3.患者检查均无异常，可以选择的治疗包括
- A、皮肤保湿
- B、系统使用肾上腺糖皮质激素
- C、局部应用肾上腺糖皮质激素
- D、环孢素
- E、PUVA
- F、窄谱UVB
- G、局部抗生素
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2、 患者女，45岁，英国人，因“全身瘙痒、红肿、水疱、渗出2 d”来诊。2周前来华旅游。查体：全身皮肤干燥，腰部、腹部、臀部、小腿均见散在直径1~5 cm红肿硬块、中心透明紧张大疱，伴渗液。
- 1.最可能的诊断是
- A、湿疹
- B、特应性皮炎
- C、结节性红斑
- D、丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）
- E、大疱性类天疱疮
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- 2.造成该患者皮损的最可能机制是
- A、药物反应
- B、变态反应
- C、自身免疫反应
- D、洗浴过频
- E、水土不服
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- 3.目前该患者首选的处置是
- A、血常规
- B、斑贴试验
- C、抗菌治疗
- D、内用肾上腺糖皮质激素抗炎
- E、抗组胺药物止痒
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3、 患者男，59 岁，因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红，微痒，无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周，效果不佳。半个月前皮损波及手背，手背红肿、发硬，不能捏起，握拳困难，遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体：T 36.5 ℃；系统检查无异常。皮肤科查体：左前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀，呈暗红色，界限不清，局部有轻压痛，不能捏起；左前臂中上段屈侧可见长5 cm手术瘢痕。实验室检查：血常规：嗜酸粒细胞计数0.57×10
/L；ESR 40 mm/h；肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均（－）。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。
/L；ESR 40 mm/h；肝、肾功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范围；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均（－）。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。- 1.为明确诊断有必要检查的项目包括
- A、血培养
- B、皮损组织病理学
- C、肌电图
- D、骨髓涂片
- E、直接免疫荧光
- F、病灶MRI平扫和增强
- G、PPD皮试
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- 2.诊断考虑的疾病是(提示 组织病理学：浅筋膜炎症、水肿，伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润；血管周围见嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润，皮下脂肪间轻度纤维化及黏液样变性，慢性炎性细胞灶状浸润；直接免疫荧光检查，筋膜处有IgG和（或）IgM沉积。左前臂MRI：表浅筋膜增厚。)
- A、蜂窝织炎
- B、肢端硬皮病
- C、丹毒
- D、嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征
- E、嗜酸粒细胞增多症
- F、脂膜炎
- G、嗜酸性筋膜炎
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- 3.此时可选择的进一步治疗方案包括(提示 予以泼尼松40 mg/d口服，1周后，患者左前臂肿胀无明显消退。)
- A、甲泼尼龙冲击疗法
- B、加用霉酚酸酯口服
- C、可考虑同时使用抗肿瘤坏死因子-α治疗
- D、同时口服环孢素A
- E、免疫球蛋白冲击治疗
- F、加强抗生素的使用
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4、 患者男，74岁，因“腹痛20 d，加重伴四肢关节肿痛10 d”来诊。患者20 d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10 d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热（体温38.5 ℃）持续约2 d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T 36.8 ℃，BP 135/75 mmHg；左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛；上眼睑水肿；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音；腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛；肝肋下触诊不满意，移动性浊音（＋）；双肾区无叩痛；肠鸣音存在；前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5 cm；足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂；关节红肿，皮温升高，触痛（＋）。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、结节性红斑
- B、系统性红斑狼疮
- C、硬红斑
- D、红斑性肢痛病
- E、变应性皮肤血管炎
- F、恶性萎缩性丘疹病
- G、Sweet综合征
- H、结节性多动脉炎
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- 2.下列诊断中可以排除(提示 血常规：WBC 17.48×10
/L，N 0.92，L 0.08，Hb 111 g/L，PLT 588×10/L，RBC 2.79×10
/L；尿常规：WBC（＋），RBC（＋），蛋白质1.50 g/L；粪常规：OB（＋）；清蛋白27.55 g/L，球蛋白29.93 g/L，IgA 2.83 g/L，IgM 2.50 g/L，CRP 150.6 mg/L；PANCA（＋）；血培养、尿培养均（－）；ESR 115 mm/h；ENA系列，ENA多肽抗体谱，ANA均（－）；24 h尿蛋白1.03 g/L。腹部X线片：未见肠梗阻征象。腹部、盆腔CT：慢性胆囊炎并胆囊结石，腹腔积液。) - A、结节性红斑
- B、系统性红斑狼疮
- C、硬红斑
- D、红斑性肢痛病
- E、变应性皮肤血管炎
- F、恶性萎缩性丘疹病
- G、Sweet综合征
- H、结节性多动脉炎
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- 3.最可能的诊断是(提示 右手大鱼际肌结节活检：小动脉壁平滑肌变性坏死，有大量中性粒细胞浸润，弹性纤维断裂、消失。肌电图：腓肠神经有轻度受累。)
- A、结节性红斑
- B、系统性红斑狼疮
- C、硬红斑
- D、红斑性肢痛病
- E、变应性皮肤血管炎
- F、恶性萎缩性丘疹病
- G、Sweet综合征
- H、结节性多动脉炎
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5、 患者女，28岁，因“双下肢结节1周”来诊。查体：双小腿胫前对称分布的蚕豆至鸟卵大小的红色结节，触痛（＋）。
- 1.最可能的诊断是
- A、结节性红斑
- B、变应性皮肤血管炎
- C、脂膜炎
- D、Sweet综合征
- E、硬红斑
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- 2.如果组织病理学表现为间隔性脂膜炎，最可能的诊断是
- A、结节性红斑
- B、变应性皮肤血管炎
- C、脂膜炎
- D、Sweet综合征
- E、硬红斑
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