试题预览
1、患者男性，44岁。腹痛2天伴恶心、呕吐、查体:P125次/分，R42次/分，BF80/50mmHg，体胖，急性痛苦面容，皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动性浊阳性，肠鸣音消失。实验室检查:WBC22×10
/L，血淀粉酶1800U/dl，血糖14mmo1/L，Pa027.5kPa。以下叙述正确的有
/L，血淀粉酶1800U/dl，血糖14mmo1/L，Pa027.5kPa。以下叙述正确的有- A、首选的影像学检查方法为B超
- B、最佳的治疗为手术探查
- C、该胰腺炎为胆源性
- D、使用胰酶抑制剂是最重要的手段
- E、首要考虑的诊断为重症胰腺炎
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3、患者女，25岁，中上腹不适1个月余，伴皮肤、巩膜黄染，尿色深染，无发热。
- 1.为明确诊断，可考虑进行的检查包括(提示上腹可触及直径约8cm囊性肿物，压痛（－），张力较高，不能上下推动。)
- A、胆红素等生化检查
- B、CA19-9等肿瘤标志物检查
- C、B超检查
- D、CT
- E、MRCP
- F、ERCP
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- 2.最可能的诊断是(提示实验室检查：TBil166μmol/L，DBil148μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查提示胆总管囊状扩张，未见胆道结石。)
- A、胰腺癌
- B、胆管结石
- C、成人先天性胆管囊状扩张症
- D、胆管癌
- E、胆道蛔虫
- F、Caroli病
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- 3.对该患者最适宜的治疗是
- A、抗炎治疗
- B、内镜治疗
- C、囊肿内引流术
- D、囊肿外引流术
- E、囊肿切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术
- F、B超引导下穿刺引流术
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4、病例摘要：男性，65岁，主因腹胀，大便带有脓血2个月。查体：腹平、软，左腹部可及肿块。
- 1.有诊断价值的检查为
- A、钡灌肠造影
- B、腹部B超
- C、直肠指诊
- D、腹腔穿刺
- E、血癌胚抗原测定
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- 2.患者的诊断为降结肠癌，手术切除范围为
- A、降结肠及其系膜
- B、降结肠、乙状结肠及其系膜
- C、横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结
- D、横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结
- E、以上都不是
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5、患者男，17岁，足球比赛争球时被踢到右上腹，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。查体：体温37.1℃，血压120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。
- 1.为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时应优先采用的检查是
- A、胸部X线平片
- B、腹部X线平片
- C、腹腔穿刺
- D、腹腔灌洗
- E、ERCP
- F、胃肠道造影
- G、肝脏CT
- H、肝脏B超
- I、肝动脉造影
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- 2.应采取的治疗措施是(提示血红蛋白100g/L，白细胞6.9×10
/L，中性粒细胞0.78。影像学检查示：肝右前叶包膜下血肿，不膨胀，15%肝表面积；腹腔内无其他脏器损伤。) - A、绝对卧床休息
- B、镇静和镇痛
- C、预防感染
- D、全肠外营养
- E、应用止血药物
- F、动态监测肝脏（B超）
- G、剖腹探查
- H、血肿穿刺抽吸
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- 3.此时应行立即简单而实用的检查是(提示入院第5天，患者在打喷嚏后突发右上腹剧痛，头晕，烦躁。血压80/60mmHg，心率98次/min。)
- A、胃肠道造影
- B、腹部CT
- C、腹腔穿刺
- D、腹部MRI
- E、肝动脉造影
- F、腹部平片
- G、ERCP
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- 4.可能与上述体征有关的是(提示患者相继出现腹部明显压痛、反跳痛及肌紧张，并逐渐加剧。)
- A、出血
- B、胆管破裂
- C、肠道破裂
- D、腹肌损伤
- E、肝包膜损伤
- F、腹腔穿刺
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- 5.此时，手术宜采用的术式为(提示腹腔穿刺抽出不凝血，在抗休克治疗的同时行剖腹探查，术中可见肝包膜与膈肌少许索带状粘连，肝右前叶靠右叶间裂处有一纵行不规则裂口，长约5cm，深约3.5cm，裂口周围有部分坏死肝组织。)
- A、肝包膜缝合
- B、肝裂口单纯缝合
- C、清创性肝切除术
- D、右半肝切除术
- E、肝动脉结扎术
- F、纱布填塞术
- G、肝移植
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- 6.首先考虑的诊断为(提示患者术后2周突发畏寒、弛张型高热及右上腹胀痛。查体：体温最高至41.0℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下3cm，肝区叩痛阳性。白细胞19×10/L。)
- A、肝囊肿合并感染
- B、细菌性肝脓肿
- C、阿米巴性肝脓肿
- D、急性化脓性胆管炎
- E、肝脏术后胆管出血
- F、肝脏术后胆瘘
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- 7.对确诊最有价值的检查是(提示腹部B超显示肝右叶可见直径约为4.5cm的液性暗区。)
- A、血培养
- B、肝功能检测
- C、肝动脉造影
- D、肝核素扫描
- E、B超引导下肝穿刺
- F、腹部X线平片
- G、腹部CT
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- 8.应采取的治疗措施包括(提示肝功能：ALT105U/L，AST87U/L。包块穿刺液经细菌培养为金黄色葡萄球菌。)
- A、选用万古霉素抗感染
- B、选用氯霉素抗感染
- C、选用四环素抗感染
- D、经皮肝穿刺脓肿引流
- E、血液透析
- F、选用二性霉素B抗感染
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