结肠、直肠与肛管疾病（案例分析题2）

2.［提示］　患者CEA：4U/L，CA19-9：16U/L；结肠镜：距肛门2cm可见直径2cm肿物，呈结节状，触之易出血，余结肠、直肠未见异常。考虑肛管息肉？直肠B超：肛管癌？T2N0；胸腹盆腔增强CT未见转移征象；活检病理：黑色素瘤。下一步最需要进行的检查是（）
A、患者女性，肿物位于肛管前壁，应行妇科会诊及妇科B超检查。需除外病变累及阴道可能
B、双侧腹股沟超声检查，明确腹股沟淋巴结是否受累
C、骨扫描检查，除外骨转移
D、PET-CT，可以全面明确原发病灶及各个转移病灶所累及的脏器
E、直肠MRI，比直肠超声更能准确分期
F、肺功能、超声心动图检查，明确心肺功能，术前准备

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3.［提示］　患者行双侧腹股沟B超检查：双侧腹股沟可见多个淋巴结，较大者：1.1cm×0.4cm，皮髓质清晰。下一步治疗方式及相关顺序为（）
A、首先局部放疗，同期化疗。然后再次行直肠B超，直肠MRI评估，如果肿瘤缩小，T分期为T1期甚至T0期，可以考虑局部切除，提高患者生活质量。术后严密观察随诊，如发现肿瘤有局部复发，再行Miles术
B、首先局部放疗，同期化疗。然后再行Miles术。确保肿瘤的根治性切除
C、首先局部放疗，同期化疗。然后再行腹股沟淋巴结活检，根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。确保肿瘤的根治性切除
D、首先行Miles术，再根据病理结果选择是否放疗及化疗
E、首先行腹股沟淋巴结活检，根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。最后根据病理是否局部放疗，同期化疗
F、肛管肿瘤对于放疗敏感，因此首选放疗，同期化疗，如放疗后肿瘤证实临床完全缓解，可以严密观察，暂时不需手术

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4.肛管恶性肿瘤中，首选放疗的是（）
A、一穴肛原癌
B、基底细胞癌
C、表皮样癌
D、黏液表皮样癌
E、肛管鳞癌
F、恶性黑色素瘤

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4、患者男性，65岁。间断便血1年，在多家医院检查，考虑为痔疮，应用药物治疗后，便血情况无明显缓解。近半年患者出现里急后重、便不尽感、排便困难。近两天患者出现腹胀，停止排气排便，来医院检查，经灌肠后结肠镜发现距肛门9cm环腔肿物，肠腔狭窄，内镜不能通过。内镜病理活检：中-低分化腺癌。立位腹平片提示结肠气液平。

1.患者目前直肠癌诊断明确，下一步需做检查及治疗（）
A、患者病理诊断明确，因停止排气排便，腹胀，有肠梗阻表现。考虑梗阻原因为直肠癌。因此，需手术切除肿瘤，解除梗阻
B、禁食禁水，留置胃管，营养支持。待肠梗阻好转，肠道准备后行Dixon术
C、进一步做胸腹盆增强CT、直肠磁共振、直肠超声检查，同时放置肠梗阻导管或者直肠内支架，肠梗阻缓解，评估肿瘤分期后。行新辅助治疗或手术治疗
D、患者诊断明确，需急诊手术，但未行肠道准备，虽肿瘤位置较高，不宜吻合，行Hartmann术
E、患者直肠癌导致梗阻，急诊行Dixon加横结肠造口或回肠造口术
F、患者直肠癌导致梗阻，属于局部晚期，可直接行横结肠或回肠造口，缓解肠梗阻

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2.［提示］　患者胸部CT未见异常，腹部CT可见左肝2个，右肝1个低密度病灶，直径1～2cm。直肠超声因肿瘤较大未能分期。直肠磁共振提示肿瘤与精囊腺分界不清，肠周可见增大淋巴结。患者下一步治疗方案为（）
A、患者为肿瘤四期患者，行乙状结肠或横结肠造口，解除梗阻
B、患者为肿瘤四期患者，行乙状结肠或横结肠造口，解除梗阻。然后行全身化疗
C、患者为肿瘤四期患者，行乙状结肠或横结肠造口，解除梗阻。然后行局部放疗加全身化疗
D、患者为肿瘤四期患者，行直肠支架，解除梗阻。然后行局部放疗加全身化疗。待2～3个疗程化疗后，再次评估肝脏转移病灶以及直肠肿瘤分期。是否可行直肠癌根治手术以及肝转移病灶切除手术
E、患者直肠癌合并梗阻，行直肠癌切除，乙状结肠造口（Hartmann）术。术中如精囊腺受侵，可保留精囊腺，术后放疗加全身化疗
F、患者直肠癌合并梗阻，行直肠癌切除，乙状结肠造口（Hartmann）术。术中如精囊腺受侵犯应同时切除以达到RO切除。术后放疗加全身化疗

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3.［提示］　患者行横结肠造口后，进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少，腹部CT检查右肝病灶消失，左肝病灶变小。直肠超声提示直肠癌UT3N1，直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为（）
A、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。需进一步完成4次全身化疗后再进行评估
B、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术，同期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗
C、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗
D、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。需进一步再行25次放疗及2次全身化疗后再进行评估
E、通过基因检测，加用靶向药物，对肝转移病灶进一步治疗
F、直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗

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4.［提示］　患者行横结肠造口后，进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少，腹部CT检查与放化疗前的数量、大小无明显改变。直肠超声提示直肠癌UT3N1，直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为（）
A、直肠肿瘤缩小，更换化疗方案，继续3次全身化疗后再进行评估
B、直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术，同期行肝转移病灶切除手术。术后更换化疗方案化疗
C、直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术，分期行肝转移病灶切除手术。术后更换化疗方案化疗
D、直肠肿瘤缩小，需进一步再行25次放疗及更换化疗方案3次全身化疗后再进行评估
E、通过基因检测，加用靶向药物，对肝转移病灶进一步治疗
F、直肠肿瘤缩小，可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗

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5、患者女性，40岁，里急后重伴便不尽感半年。结肠镜检查：进镜50cm达降结肠，患者疼痛难忍，未进镜。退镜距肛缘18cm处可见环腔生长，隆起溃疡型肿物。活检病理：腺癌。CEA：6U/L。

1.下一步的诊治方案为（）
A、患者定位、定性诊断明确，肠道准备后行剖腹探查，乙状结肠癌根治手术。如有远处转移，术后化疗
B、患者定性明确，但结肠镜未达到回盲部，需复查全程肠镜，除外多源发性肿瘤可能
C、患者定性明确，行结肠CT重建或者钡灌肠定位，复查全程肠镜，排除多源发肿瘤
D、患者定性诊断明确，需进一步行胸腹增强CT检查，除外肝肺转移，肿瘤局部浸润
E、患者定位、定性诊断明确，肠道准备后行腹腔镜乙状结肠癌根治手术
F、患者定性诊断明确，需进一步行盆腔增强CT检查，明确肿瘤与子宫附件的关系

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2.［提示］　患者行胸腹盆腔增强CT后未见异常，经肠道准备后行腹腔镜乙状结肠癌根治术，术后患者恢复顺利，体温正常，引流量少，色清亮。术后7天饮食逐渐过渡到半流食，拔除腹腔引流管后顺利出院。术后病理：结肠中分化腺癌（T3N0M0）。术后未行放化疗。术后3个月主诉大便次数2～3次/天，干燥。复查便潜血（+），CEA￡°8U/L，胸腹盆腔增强CT未见异常。对于患者便潜血（+），CE：8U/L，胸腹盆腔增强CT未见异常原因，分析不正确的有（）
A、患者手术后恢复时间短，胸腹盆腔增强CT未见异常。大便干燥，吻合口可能有少量出血，3个月后复查
B、患者手术后恢复时间短，胸腹盆腔增强CT未见异常。CEA上升缓慢，可进一步观察，3个月后复查
C、患者术后病理为结肠中分化腺癌（T3N0M0），术后未行放化疗。不能除外肝脏微小转移，需给予全身化疗
D、患者术后病理为结肠中分化腺癌（T3N0M0），术后未行放化疗。不能除外吻合口复发可能，需进一步行结肠镜检吻合口
E、患者应行全程结肠镜检查，除外肠道多源发肿瘤
F、必须进一步行PET-CT，除外肠道外转移病灶

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3.［提示］　患者在上述情况下未进一步检查，继续观察。术后5个月时出现腹胀，排便困难。排气后腹胀好转。进一步检查便潜血（+），CEA：12U/L，胸腹盆腔增强CT未见肺、肝脏转移病灶，原手术部位肠管增厚与盆壁分界欠清。患者最可能的情况是（）
A、手术后粘连性肠梗阻，需摄立位腹平片证实
B、进一步行结肠镜检查，除外吻合口复发可能
C、不能除外肝脏微小转移，需给予全身化疗
D、进一步行结肠镜检查，除外多原发肿瘤可能
E、不能除外消化道外转移病灶，需进一步行PET-CT检查
F、进一步行胃镜检查，除外上消化道肿瘤

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4.［提示］　患者行结肠镜检查：进镜达回盲部，见距回盲瓣20cm处升结肠有一个隆起溃疡型肿物，触之易出血，占据肠腔3/4周。活检6块组织，病理为黏液腺癌。下一步的治疗方案是（）
A、患者术后5个月，腹腔粘连严重，手术副损伤大，可以考虑先期化疗3个疗程，再评估手术可能性
B、患者术后5个月，发现肠道新发肿瘤，为异时癌。需行右半结肠癌根治术
C、患者术后5个月，发现肠道新发肿瘤，为异时癌。需先期化疗3个疗程，再评估手术可能性
D、患者术后5个月，发现肠道肿瘤，为同时癌。需行右半结肠癌根治术
E、患者术后5个月，发现肠道肿瘤，为同时癌。需先期化疗3个疗程，再评估手术可能性
F、行腹部增强CT，检查肿瘤与右侧输尿管、十二指肠的关系，确定手术方式

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