男性，75岁，因"腹痛、腹胀，恶心、呕吐，停止肛门排气、排便1周"。既往有左侧腹股沟疝手术史。查体：体温37.2℃，腹部平坦，对称，下腹部可见肠型及蠕动波，左腹股沟可见一长约5cm的手术瘢痕，腹部张力高，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，墨菲征阴性。腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次/分。
为明确诊断，首选的检查是（ ）
- A、立卧位腹部平片
- B、纤维胃镜
- C、腹部B超
- D、钡餐检查
- E、腹部CT
- F、纤维结肠镜
正确答案:A
［提示］ 腹部平片：腹部可见多发明显肠管扩张、积气，立位可见多个阶梯状气液平面，双肾影、腰大肌影不清晰，双肾、输尿管及膀胱区未见阳性结石影，腰椎可见骨质增生，骨盆外形对称，骨质结构正常。该患者最可能的诊断是（ ）
- A、消化道穿孔
- B、急性阑尾炎
- C、急性胆囊炎
- D、小肠梗阻
- E、结肠梗阻
- F、小肠坏死
正确答案:D
［提示］ 查体：右侧腹股沟区可见一大小约2cm×5cm包块，质中，轻压痛，局部可闻及肠鸣音。根据患者病史及查体等情况，考虑患者小肠梗阻的原因最可能为（ ）
- A、粘连性肠梗阻
- B、麻痹性肠梗阻
- C、肿瘤压迫所致小肠梗阻
- D、小肠疝嵌顿所致小肠梗阻
- E、肠系膜血栓所致小肠梗阻
- F、粪石堵塞所致小肠梗阻
正确答案:D
下列哪项检查可进一步明确诊断（ ）
- A、钡餐检查
- B、腹股沟包块B超检查
- C、纤维结肠镜
- D、腹部CT
- E、纤维内镜
- F、血淀粉酶
正确答案:B
［提示］ 右侧腹股沟包块超声：右侧腹股沟区包块处探查：皮下可见低回声包块，范围约3.1cm×2.9cm×2.5cm，动态观察可见肠管蠕动。正确的诊治方法包括（ ）
- A、禁食
- B、补液及抑酸药
- C、应用抗生素
- D、胃肠持续减压
- E、腹腔镜探查
- F、剖腹探查
正确答案:A,B,C,D,E,F
［提示］ 腹腔镜探查发现该患者是右侧腹股沟疝，小肠疝入并引起嵌顿，造成小肠梗阻。该患者最适宜的手术方式是（ ）
- A、开腹小肠切除术+疝修补术
- B、腔镜下小肠还纳术+二期疝修补术
- C、开腹小肠还纳术+二期疝修补术
- D、腔镜下小肠还纳术+疝修补术
- E、开腹小肠还纳术+疝修补术
正确答案:D,E
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