患者男性，32岁，建筑工人，下腹部受重物撞击致伤后4小时，腹痛初位于脐周，呈阵发性加剧，后蔓延至全腹部。查体：心率102次/分，血压110/85mmHg，意识清晰，应答自如，全腹部压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血常规白细胞计数13×10
/L，血红蛋白140g/L。
/L，血红蛋白140g/L。为进一步明确诊断，有意义的检查手段包括（ ）
- A、ERCP
- B、胃镜检查
- C、立位腹平片
- D、腹部CT
- E、腹部动脉血管造影
- F、腹部超声
- G、诊断性腹腔穿刺
正确答案:C,D,F,G
［提示］ 腹部平片见下图；腹部超声发现腹腔内有大量积液；诊断性腹腔穿刺出浑浊黄绿色消化液。
该例患者的腹部闭合性损伤最有可能伤及的脏器是（ ）
- A、脾破裂
- B、小肠破裂
- C、胃破裂
- D、胰腺损伤
- E、肾脏损伤
- F、骨盆骨折伴膀胱损伤
- G、肝损伤
正确答案:B
［提示］ 进一步查体发现：意识丧失，四肢冰凉，体温39.2℃，心率122次/分，血压85/55mmHg，血常规提示白细胞计数21×10
/L。当前最可能挽救生命的措施是（ ）
- A、禁食水，胃肠减压
- B、进一步明确诊断
- C、抗感染
- D、急诊室就地复苏、抗休克
- E、转入ICU进一步复苏、抗休克
- F、边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊手术
正确答案:F
［提示］ 术中探查见：腹腔内可见大量粪水样物，量约1000ml。距离屈氏韧带1.5m处小肠可见小肠裂口，大小约2cm×1cm×2cm，裂口边缘部肠壁组织挫伤较重，损伤处肠系膜缘可见大小约3cm×4cm×4cm血肿，余器官未见异常。最为合适的手术方式是（ ）
- A、单纯腹腔脓肿引流术
- B、肠裂口修补术
- C、肠切除肠吻合术
- D、肠造口术
- E、损伤肠管腹壁拖出外置观察
- F、损伤肠管旷置术
正确答案:C
外伤所致小肠破损行肠切除肠吻合术的指征是（ ）
- A、缺损过大或长的纵形裂伤
- B、多处破损集中在一小段肠管上
- C、打开系膜缘血肿，发现有肠壁穿孔
- D、肠壁内或系膜缘有大血肿
- E、系膜严重挫伤或断裂，或系膜与肠管间撕脱
- F、肠管严重碾挫伤，血供障碍
正确答案:A,B,D,E,F
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