病例摘要:患者,男性,55岁,慢性便秘2个月,3~5天一次,量少,用力排便时伴有黑便,色鲜红,与大便不混,近两周来感腹部胀痛,有痔疮史十余年,劳累时常有便血,两年前有阑尾切除史。体检:一般情况可,腹部胀,未见胃肠型,无腹壁静脉曲张,腹软,无明显固定压痛,未触及肿块,肠鸣音活跃,直肠指检未扪及肿块,指套未见血染。
手术探查发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cm×4cm大小肿瘤,肿瘤已穿透浆膜面,肿瘤近段结肠明显扩张,但结肠无其他肿物,肝表面光滑,柔软,腹膜光滑,无结节,近段肠腔尚有大便未排尽。根据上述情况,应如何处理
- A、一期Miles术
- B、一期Dixon术
- C、一期Hartmann术
- D、Dixon术+近端横结肠造口
- E、术后有条件者应做辅助放疗
- F、横结肠造口术
- G、乙状结肠袢式造口延期切口
正确答案:A,E
入院后应怎样处理
- A、补液
- B、早期手术
- C、每日给液状石蜡通便
- D、积极全身支持治疗,为早期手术准备
- E、可进流质饮食
- F、可进普食
- G、给予泻药
正确答案:A,D,G
应做哪些术前准备
- A、贫血严重者应予以纠正,予以铁制剂
- B、低蛋白血症者术前予以纠正
- C、隐形糖尿病未出现症状可不予以处理
- D、入院后予以禁食,胃肠减压
- E、手术前3天予以清洁灌肠,保证肠道清洁
- F、口服液状石蜡通便直至术日
- G、予以泻药
- H、术前一天予以抗生素准备
正确答案:A,D,H
腹部平片示肠腔内较多气体,未见液平,肠镜:进镜12cm肠腔明显狭窄,内窥镜无法进入,狭窄肠腔黏膜充血,高低不平,无法看清全貌,气钡灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细,黏膜破坏,肠壁僵硬,狭窄段长约4cm,近端结肠明显扩张。作为手术前检查,下列哪些项目属必须检查
- A、血尿常规
- B、出凝血时间及凝血酶原时间
- C、肝B超
- D、腹腔CT
- E、胸片
- F、全身骨扫描
- G、脑电图
- H、CEA
正确答案:A,B,D,E
为明确诊断应做哪些检查
- A、腹部立位平片
- B、腹部B超
- C、大便常规
- D、肠镜
- E、气钡双重对比造影
- F、消化道钡餐
正确答案:D,E
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