患者女性，57岁，肠镜发现距肛缘5cm处环腔生长肿物，病变长约4cm。直肠指检：进指5cm可及环周生长肿物，肿瘤固定，不能触及肿瘤上缘，肠腔不狭窄。活检病理：腺癌。既往史：10年前诊断为甲亢，药物治疗5年后停药至今，甲状腺功能正常；发现高血压10年，药物治疗，现血压140/90mmHg；糖尿病病史3年，饮食控制，现血糖7.1mmol/L；心前区不适两年，一年前因突发"心肌梗死"，发现前降支狭窄90%，放置心脏支架一枚，症状消失，能自行上四层楼，现服用阿司匹林100mg/d。
应该再做的检查为（ ）
- A、血中肿瘤标志物检测
- B、胸腹盆腔平扫及增强CT
- C、直肠CT
- D、直肠MRI
- E、全身骨扫描
- F、头颅CT或MRI
正确答案:A,B,D
［提示］ 综合术前肿瘤相关检查，肿瘤分期判定为T3N2，未发现原发病灶以外的转移病变。下一步诊疗措施为（ ）
- A、肿瘤为可切除，可以考虑外科手术治疗
- B、患者合并症较多，未完全控制在正常范围，先治疗合并症，半年后评估手术可行性
- C、接受新辅助治疗
- D、直肠置入支架，防止肠腔进一步狭窄；同时化疗控制肿瘤的生长；积极治疗合并症，所有指标控制在正常范围后，可以考虑外科手术
- E、所有合并症还未控制在正常范围，应该先盆腔放疗，控制肿瘤生长，再评估手术可行性
- F、是否接受术前放化疗，还需参考肿瘤的分化程度。
正确答案:C
在患者的术前准备中，还应包括（ ）
- A、复查血甲状腺球蛋白抗体，明确是否在正常范围
- B、药物或胰岛素治疗，控制血糖在正常范围
- C、调整高血压药物，进一步降低血压至正常范围内
- D、术前一周停用阿司匹林，改为肝素类药物
- E、术前24小时内停用阿司匹林，改用肝素替代
- F、重新冠状动脉造影或CT血管造影（CTA），明确冠状动脉通畅情况
正确答案:D,F
［提示］ 患者术前接受了放化疗，放疗后第5周评估：肿瘤为T2N0，肿瘤下缘距离肛缘6cm，环腔2/3周。对于该患者的诊疗，叙述正确的有（ ）
- A、错过了最佳手术时机，应该在放化疗结束2～3周后进行评估，决定是否手术
- B、术前放化疗效果明显，建议继续化疗，4～5周后再次评估，以决定手术治疗
- C、选择放疗结束后6～8周实施外科根治性手术
- D、术前放化疗有效，能否手术取决于合并症中的血糖、血压等指标是否控制在正常范围
- E、不必将血糖、血压等指标完全控制在正常范围
- F、对于多种合并症患者，如果新辅助治疗后肿瘤降期明显，可以考虑局部切除术
正确答案:C,E
［提示］ 患者接受了前切除手术，术后病理：高分化腺癌，散在分布于肠壁肌层中；肿瘤断端未见癌；环周切缘阴性；淋巴结未见转移癌（0/10）。后续处理应该（ ）
- A、患者术后病理分期应该为T2N0，无需术后辅助治疗，定期随诊即可
- B、术后辅助治疗应该根据术前分期，该患者术后应该接受为期6个月的辅助化疗
- C、术后继续使用术前的化疗方案，术前、术后共进行6个月的化疗
- D、术后淋巴结送检数目不足12枚，属于高危的Ⅱ期病理，术后应该接受化疗
- E、术后即可小剂量使用肝素，2天后加用阿司匹林，重叠2～3天后停用肝素
- F、术后2天后可以使用肝素，术后1周左右改为阿司匹林
正确答案:C,F
［提示］ 在行前切除手术之后第6天，发现吻合口旁的引流管中有粪汁样物，并有粪臭味，引流量30ml；患者体温37.3℃，血常规中白细胞8.9×10
/L，中性粒细胞占85%；体检：腹平软，下腹部局限性轻压痛。临床考虑为吻合口漏。应该采取的合理措施是（ ）
- A、禁食、肠外营养，限制进水；继续观察，如果体温、腹部体征能好转，可以保守治疗
- B、腹腔镜或开腹探查，如果发现瘘口较小，可予以修补
- C、腹腔镜或开腹探查，如果发现瘘口较大，可予拆除吻合口，行Hartmann术
- D、横结肠转流性造口
- E、末端回肠转流性造口
- F、继续控制血糖在正常范围内或稍高于正常上限
正确答案:A,D,E,F
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