患者34岁，男性，1年前曾行腹腔镜下胃绕道术（Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRGB，示意图见下图），现体重指数（BMI）已由原35.4降至27.8。患者近2个月余间断出现脐周腹痛、腹胀，多可自行缓解，5小时前餐后突发急性全腹痛伴腹胀、恶心呕吐，查体：T37.8℃，BP125/78mmHg，P98次/分，腹部可见原术后瘢痕，全腹压痛，尤以脐周为著，未触及明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进。血常规及生化系列见白细胞及中性粒细胞计数升高，余未见明显异常。
为进一步明确诊断，可选择的检查有（ ）
- A、胃镜
- B、全消化道造影
- C、立位腹平片
- D、结肠镜
- E、钡剂灌肠
- F、腹部CT
正确答案:C,F
［提示］ 立位腹平片结果见下图。
根据该结果，目前该患者可确立的诊断为（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、消化道穿孔
- D、肠梗阻
- E、急性胃肠炎
- F、结肠肿瘤
正确答案:D
该患者小肠梗阻最大可能的病因为（ ）
- A、小肠肿瘤
- B、术后粘连性肠梗阻
- C、小肠经食物支与横结肠系膜间裂孔（Peterson裂孔）穿入形成内疝
- D、小肠经食物支与胆胰支吻合口处系膜裂孔穿入形成内疝
- E、肠道蛔虫症
- F、肠系膜上动脉栓塞
正确答案:C,D
鉴于目前病史及检查结果，以下治疗方法中哪些可以选择（ ）
- A、禁食水
- B、静脉补液营养支持
- C、腹腔穿刺术
- D、胃肠减压
- E、口服胃肠动力药
- F、注意纠正水电解质紊乱
正确答案:A,B,D,F
该患者经上述治疗期间，需观察哪些指标以判断病情是否缓解（ ）
- A、恶心、呕吐情况
- B、腹部体征
- C、腹腔穿刺引流情况
- D、腹部彩超检查情况
- E、立位腹平片情况
- F、血压、脉搏等生命体征
- G、腹部CT情况
正确答案:A,B,E,F,G
［提示］ 该患者保守治疗后症状无明显缓解。需采取哪种处置进行诊治（ ）
- A、继续观察
- B、剖腹探查术
- C、电子结肠镜
- D、中医中药治疗
- E、腹腔穿刺引流术
- F、小肠镜检查
正确答案:B
［提示］ 探查时，发现该患者为Peterson裂孔内疝。需进行哪些处置（ ）
- A、行内疝肠管复位
- B、仅行内疝肠管复位即可
- C、仅行腹腔引流术
- D、修补系膜裂孔
- E、观察内疝肠管血供
- F、必要时行小肠部分切除吻合术
正确答案:A,D,E,F
术中出现以下哪些情况应行肠切除肠吻合术（ ）
- A、肠壁呈黑色并塌陷
- B、肠管呈麻痹、扩张，对刺激无收缩反应
- C、肠管附近系膜内终末小动脉无搏动
- D、等渗盐水纱布热敷，观察30分钟肠管情况无好转
- E、肠壁已无张力和蠕动能力
- F、肠壁略呈紫红色
正确答案:A,B,C,D,E
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