病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。
为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查？
- A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血
- B、二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在
- C、纤维胃、十二指肠镜检查
- D、选择性动脉造影
- E、CT扫描
- F、放射性核素扫描
- G、呕出的血样，进行色、味、残渣检查
- H、PTC
- I、ERCP
正确答案:A,B,C
肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？
- A、脾肿大，脾功能亢进
- B、胃底、食道静脉破裂大出血
- C、食道粘膜撕裂引起大出血
- D、凝血酶原时间延长，出血不止
- E、球蛋白减少，导致腹水形成
- F、胆红素和GPT增高
- G、白蛋白降低，白／球比例正常
- H、X线吞钡检查，可发现静脉曲张
- I、腹水，有些病人腹水难以消退
- J、严重者可导致昏迷
正确答案:A,B,H,I,J
上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。
- A、应激性溃疡
- B、胃十二指肠溃疡
- C、贲门粘膜撕裂综合症
- D、胃壁动脉瘤破裂
- E、门静脉高压症
- F、肝内胆道大出血
- G、胃癌
- H、胃憩室病
- I、食管裂孔疝
- J、胃扭转
正确答案:A,B,E,F,G
肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确？
- A、积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血
- B、平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜
- C、输含血小板的血液，可以帮助止血
- D、垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完
- E、去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴
- F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用
- G、纤维内窥镜直视下硬化疗法
- H、选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素
- I、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物
正确答案:A,D,G,H,I
使用三腔管应注意哪些事项？
- A、病人应平卧
- B、管由口下
- C、详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入
- D、考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气
- E、气管可置放一周
- F、拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出
- G、注意误咽引起的吸入性肺炎
正确答案:C,F,G
采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的？
- A、发生大出血，便应采用手术方法止血
- B、无黄疸，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术
- C、合并大量出血者，适合分流术
- D、合并中量出血者，适合断流术
- E、术中测门脉压，压力>3.92kPa，适合分流术
- F、术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术
- G、要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜
- H、晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜
正确答案:B,G,H
上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织？
- A、胃和十二指肠
- B、有无肝硬变和脾肿大
- C、探查胆囊
- D、两侧肾脏
- E、有无脾动脉瘤破裂
- F、有无腹主动脉破裂
- G、空肠上段病变如息肉、血管瘤等
正确答案:A,B,C,G
微信扫一扫手机做题