患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。
该患者的诊断为
- A、急性重症胰腺炎（胆源性）
- B、妊娠34周
- C、急性肠梗阻
- D、高脂血症
- E、慢性胆囊炎
- F、阑尾切除术后
- G、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- H、急性发作急性胃炎
正确答案:A,B,D,E,F,G
应采取哪些治疗措施
- A、支持疗法：输液、即刻行肠外营养支持
- B、减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压
- C、预防感染
- D、待生命体征完全改善后剖腹产终止妊娠
- E、解痉、镇痛
- F、积极行术前准备，生命体征一经改善后剖腹产终止妊娠
- G、抑制胰腺分泌药物如生长抑素，对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）
正确答案:B,C,E,F,G
提示：入院次日行剖腹产，手术顺利，顺利分娩一女婴。当日8超引导下腹腔穿刺引出咖啡样液体3000ml，给予机械通气、血液滤过、禁食、输液、抗感染治疗，病情逐渐稳定。术后二周停呼吸机，停抗生素，并在内镜引导下放置空肠喂养管，开始肠内营养。术后24天出现高热，腹部CT见下图。下一步应如何处理
- A、完善各项术前准备，积极术前准备
- B、剖腹行胰腺和腹膜后坏死组织清除
- C、血培养
- D、积极抗感染和纠正内稳态
- E、胆囊、胃、空肠造口及腹腔双套管引流术
- F、待病情稳定后，再复查CT后考虑是否手术
- G、有条件行B超或CT定位下胰周脓肿穿刺引流脓液，并行培养，为选择抗菌素提供参考
- H、胰腺次全切除
正确答案:A,B,C,D,E,G
术后的可能并发症有哪些
- A、ARDS
- B、MODS
- C、Infection+SIRS
- D、胰瘘
- E、出血
- F、胃、小肠瘘、结肠瘘
正确答案:A,B,C,D,E,F
关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是
- A、动脉血氧分压多低于60mmHg
- B、早期胸部X线一般无明显异常
- C、本病最终可导致死亡
- D、气道阻塞引起通气障碍可引起本病
- E、用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫
正确答案:E
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