患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。
本病例最可能的诊断是
- A、急性胆囊炎并穿孔
- B、胃溃疡急性穿孔
- C、胃溃疡并幽门梗阻
- D、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
- E、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
- F、十二指肠溃疡急性穿孔
正确答案:D
对于本例病人处理是
- A、积极术前检查及准备
- B、腹腔穿刺引流术
- C、急症剖腹探查术
- D、禁食及胃肠减压
- E、使用镇痛剂
- F、胸腹部CT检查（平扫+强化）
正确答案:A,C,D,E
提示：为病人实施了手术，术中检查发现腹腔内有含食物残；查的混浊样液体共吸出约300ml，胃窦部近幽门处可扪及-4cm×3cm的肿块，浆膜面灰白色，胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大，幽门下淋巴结融合成团并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。对本病例，应选择的手术方式是
- A、胃癌穿孔修补+腹腔引流术
- B、胃癌联合胰十二指肠切除术
- C、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
- D、胃癌切除，胃、肠Roux-Y吻合术
- E、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术
- F、胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术
- G、胃癌穿孔修补+空肠造口术
- H、胃癌穿孔修补+胃造口术
正确答案:C
提示：根据术中病人全身和局部情况及术者的经验，若实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每于进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化造影检查提示胃扩张，胃潴留，无蠕动波为促进胃排空，可采用的治疗措施为
- A、应用质子泵抑制剂
- B、温盐水洗胃
- C、肠外营养
- D、针灸疗法
- E、持续胃肠减压
- F、应用胃肠动力药物
- G、应用抗生素
- H、禁食
- I、应用生长抑素
正确答案:B,C,D,E,F,H
提示：经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解（造影检查证实），开始让病人进流质，起初1～2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。病人最有可能发生了的并发症是
- A、倾倒综合征
- B、吻合口梗阻
- C、输出袢梗阻
- D、急性输入袢梗阻
- E、慢性输出袢梗阻
- F、慢性输入袢梗阻
正确答案:F
提示：病人重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是
- A、扩大胃空肠吻合口
- B、残胃部分切除及胃空肠吻合术
- C、切除过长的输入袢
- D、改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术
- E、在原吻合口基础上，再辅加一个胃空肠吻合
- F、辅加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合
正确答案:D,F
微信扫一扫手机做题