患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm
，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。
，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：血常规检查：白细胞：13.4×10
/L，中性粒细胞：0.90。血清钠：120mmol/L。（120mEq/L）。血气分析：pH：7.33，PaO
：6.3kPa（48mmHg），BE-7mmol/L，SB：19mmol/L，PC0：3.7kPa（28mmHg）。初步考虑哪些疾病？
- A、代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒
- B、粪块秘结
- C、粘连性肠梗阻
- D、肠套叠
- E、白线疝嵌顿
- F、代谢性酸中毒
- G、切口疝
- H、切口疝嵌顿
- I、结肠癌并肠梗阻
正确答案:A,C,F,H
提示：血常规检查：白细胞：13.4×10/L，中性粒细胞：0.90。血清钠：120mmol/L（120mEq/L）。血气分析：pH：7.33，PaO：6.3KPa（48mmHg），BE-7mmo/L，SB：19mmol；/L，PCO：3.7kPa（28mmHg）。患者出现上述水电解质、酸碱紊乱原因有哪些？
- A、四天未进食，致血液稀释
- B、由于出现缺氧代谢，致酸性产物增多
- C、大量呕吐消化液
- D、四天来未进食
- E、从尿液中丢失过多Na+、K+、Cl
- F、由于出现缺氧代谢，致碱性产物增多
- G、由于大量丢失碱性消化液
- H、由于大量丢失酸性消化液
- I、由于毒素吸收
- J、由于第三间隙扩大
正确答案:B,C,D,G,J
该患者补液治疗中，下列哪些是正确的？
- A、首先快速输等渗盐水，改善血液循环
- B、首先快速输10%葡萄糖液，解决能量不足
- C、当天补液量=正常需要量+当天额外丢失量
- D、先盐后糖，先慢后快
- E、先晶体后胶体，先糖后盐
- F、先输血，解决血容量不足
- G、先解决血容量不足
- H、尿量＞25ml/h时可补钾
- I、先输平衡盐液，解决血容量不足
- J、酸中毒可放在后期以5%NaHCO
纠正
正确答案:A,G,H,I
本例肠梗阻可能为绞窄性，其理由是？
- A、腹部已扪及痛性包块
- B、粘连性肠梗阻易绞窄
- C、腹痛伴呕吐已四天
- D、老年人肠梗阻多为绞窄性
- E、切口疝易发生嵌顿而绞窄
- F、老年人嵌顿性疝易发生绞窄
- G、患者已出现休克，脉率快（98次/分）
- H、因为白线疝嵌顿易绞窄
正确答案:A,F,G
术中若发现下列哪些情况，示肠管已丧失生机？
- A、疝囊内见血性渗出液
- B、肠壁呈紫红色
- C、肠壁呈暗黑色
- D、肠管扩张极明显
- E、肠壁呈紫黑色
- F、肠壁有蠕动，但未见肠系膜终末小动脉搏动
- G、肠管无蠕动
- H、一段肠管粘连成团，不能分开
- I、肠管呈紫黑色，经热盐水纱布湿敷，色转红，见血管搏动
- J、未见肠系膜终末小动脉搏动
正确答案:C,E,G,J
提示：手术探查发现为切口病，有20cm一段肠管（空肠）和部分大网膜嵌顿，其嵌顿小肠为紫黑色，无蠕动，而行肠切除肠吻合，冲洗腹腔后，切除疤痕，逐层间断缝合修补。切口疝发生的常见原因有哪些？
- A、术后早期下床活动
- B、后并发肺炎
- C、切口感染
- D、年老体弱
- E、术后过早鼓励患者咳嗽
- F、术腹膜采用连续缝合
- G、低蛋白血症
- H、伤口拆线过早
- I、手术操作欠佳，缝合不妥
- J、术后选用抗生素不当
正确答案:B,C,D,G,I
提示：术后第四天，患者体温弛张不退，能进少量流食，大便3-4次/日，稀，带粘液，有下坠感，伴尿频。出现上述情况，应做哪些必须的检查？
- A、尿培养
- B、血常规
- C、直肠镜检
- D、腹部平片
- E、直肠指诊
- F、大便常规
- G、小便常规
- H、大便培养
- I、腹部盆腔B超检查
正确答案:B,E,F,G,I
提示：直肠指诊发现：肛管括约肌松弛，直肠内温度高，直肠前壁可扪及有触痛的包块。B超：见盆腔有5×6cm
实性包块，内见3cm液性暗区。出现上述情况应采用下列哪些措施？
- A、温盐水保留灌汤
- B、选用适当的抗菌素
- C、下腹部理疗
- D、取下腹正中切口探查引流
- E、在鞍麻下行脓肿切开引流
- F、B超引导下穿刺引流
- G、抗菌素保留灌肠
- H、尽早经肛镜下切开引流
- I、先采用非手术治疗
正确答案:A,B,C,I
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