患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。
为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查？
- A、空腹血糖，糖耐量试验
- B、尿三胆及尿糖
- C、抗-甲肝抗体
- D、乙肝标志物检查
- E、6-磷酸葡萄糖醛酸酶
- F、碱性磷酸酶，r转肽酶，转氨酶
- G、血尿淀粉酶测定
- H、癌胚抗原
- I、血清总胆红质，直接胆红质
- J、腹部B超检查
正确答案:B,C,D,E,F,I,J
提示：直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红质+++。B超示：肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管，胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考虑哪些疾病？
- A、壶腹部癌
- B、病毒性肝炎
- C、胰头癌
- D、胆囊炎，胆囊结石
- E、慢性胰腺炎
- F、胆总管下端结石
- G、化脓性胆管炎
- H、原发性肝癌
正确答案:A,C
为明确诊断仍需进一步作哪些检查？
- A、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
- B、纤维胃镜检查
- C、选择性血管造影
- D、X线十二指肠低张造影
- E、腹腔镜检查
- F、逆行胰胆管造影
- G、CT检查
- H、核素
锝扫描检查
正确答案:A,D,F,G
提示：腹部稍膨隆，移动性浊音±，凝血酶元时间18′（正常对照14′），总蛋白6.4g/dL，白蛋白3.2g/dL，血糖150mg/dL，尿糖++++。本病例术前应作哪些准备？
- A、术前应用抗生素
- B、术前口服降血糖药或用胰岛素
- C、输人体白蛋白或小量多次输新鲜血
- D、给予各种维生素如B族、C、K等
- E、应用葡萄糖，胰岛素和钾盐混合液
- F、输给凝血酶之复合物
- G、手术日晨插胃管和导尿管
正确答案:A,C,D,G
提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3×3.5cm
，冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉，腔静脉，肠系膜上动静脉。应考虑作何种手术？
- A、胰腺全切除术
- B、WHIPPLE或胰十二指肠切除术
- C、作空肠，胆总管吻合术
- D、胃空肠吻合术
- E、胆囊十二指肠吻合术
- F、胆总管切开“T”管引流术
- G、胆囊胃吻合术
正确答案:B
提示：术后第二天，病人精神差，呼吸30次/分，胃肠减压量每天1000ml以上，血钾3.6mmol/L；血钠130mmol/L，血氯90mmol/L；PH：7.36PCO
：47mmHg，PO：70mmHg，HCO
：26mmol/L，BE：+5。根据上述情况哪些诊断是正确的？
- A、混合性碱中毒
- B、代谢性碱中毒（失代偿）
- C、呼吸性酸中毒（失代偿）
- D、低钠、低氯血症
- E、混合性酸中毒
- F、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
- G、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
- H、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
正确答案:D,F
提示：胰十二指肠切除术后第六天，腹腔引流管引流量增加，每天200~300ml，为淡血性液。T：37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC：16.0×10
/L，首先考虑哪些并发症？
- A、胆瘘，胆汁性腹膜炎
- B、腹腔内出血
- C、胰瘘
- D、膈下脓肿
- E、胆道逆行感染
- F、胃肠吻合口瘘
- G、急性胰腺炎
- H、低蛋白血症，腹水伴感染
正确答案:C,H
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