患者男，17岁，足球比赛争球时被踢到右上腹，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。查体：体温37.1℃，血压120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。
为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时应优先采用的检查是
- A、胸部X线平片
- B、腹部X线平片
- C、腹腔穿刺
- D、腹腔灌洗
- E、ERCP
- F、胃肠道造影
- G、肝脏CT
- H、肝脏B超
- I、肝动脉造影
正确答案:G
应采取的治疗措施是(提示血红蛋白100g/L，白细胞6.9×10
/L，中性粒细胞0.78。影像学检查示：肝右前叶包膜下血肿，不膨胀，15%肝表面积；腹腔内无其他脏器损伤。)
- A、绝对卧床休息
- B、镇静和镇痛
- C、预防感染
- D、全肠外营养
- E、应用止血药物
- F、动态监测肝脏（B超）
- G、剖腹探查
- H、血肿穿刺抽吸
正确答案:A,B,C,E,F
此时应行立即简单而实用的检查是(提示入院第5天，患者在打喷嚏后突发右上腹剧痛，头晕，烦躁。血压80/60mmHg，心率98次/min。)
- A、胃肠道造影
- B、腹部CT
- C、腹腔穿刺
- D、腹部MRI
- E、肝动脉造影
- F、腹部平片
- G、ERCP
正确答案:C
可能与上述体征有关的是(提示患者相继出现腹部明显压痛、反跳痛及肌紧张，并逐渐加剧。)
- A、出血
- B、胆管破裂
- C、肠道破裂
- D、腹肌损伤
- E、肝包膜损伤
- F、腹腔穿刺
正确答案:B
此时，手术宜采用的术式为(提示腹腔穿刺抽出不凝血，在抗休克治疗的同时行剖腹探查，术中可见肝包膜与膈肌少许索带状粘连，肝右前叶靠右叶间裂处有一纵行不规则裂口，长约5cm，深约3.5cm，裂口周围有部分坏死肝组织。)
- A、肝包膜缝合
- B、肝裂口单纯缝合
- C、清创性肝切除术
- D、右半肝切除术
- E、肝动脉结扎术
- F、纱布填塞术
- G、肝移植
正确答案:C
首先考虑的诊断为(提示患者术后2周突发畏寒、弛张型高热及右上腹胀痛。查体：体温最高至41.0℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下3cm，肝区叩痛阳性。白细胞19×10/L。)
- A、肝囊肿合并感染
- B、细菌性肝脓肿
- C、阿米巴性肝脓肿
- D、急性化脓性胆管炎
- E、肝脏术后胆管出血
- F、肝脏术后胆瘘
正确答案:B
对确诊最有价值的检查是(提示腹部B超显示肝右叶可见直径约为4.5cm的液性暗区。)
- A、血培养
- B、肝功能检测
- C、肝动脉造影
- D、肝核素扫描
- E、B超引导下肝穿刺
- F、腹部X线平片
- G、腹部CT
正确答案:E
应采取的治疗措施包括(提示肝功能：ALT105U/L，AST87U/L。包块穿刺液经细菌培养为金黄色葡萄球菌。)
- A、选用万古霉素抗感染
- B、选用氯霉素抗感染
- C、选用四环素抗感染
- D、经皮肝穿刺脓肿引流
- E、血液透析
- F、选用二性霉素B抗感染
正确答案:A,D
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