患者男性，55岁，呕血4小时急诊来院，呕吐暗红色血性液3次，总量约350ml。既往乙型肝炎10年。体温37℃，脉搏102次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄疸，肝胆未触及，脾大，左肋下2cm，质偏硬，未叩出移动浊音，RBC2.2×10
/L，Hb82g/L，WBC9×10
/L，PLT80×10/L。
/L，Hb82g/L，WBC9×10/L，PLT80×10/L。导致患者上消化道出血可能性最大的原发疾病是（ ）
- A、胃溃疡
- B、胆道出血
- C、急性胃炎
- D、胃癌
- E、门静脉高压症
- F、十二指肠溃疡
正确答案:E
［提示］ 既往肝炎病史，急诊行B超检查：肝硬化，脾大，不除外肝炎后肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血。为进一步明确诊断，首选的辅助检查是（ ）
- A、急诊胃肠钡餐检查
- B、急诊CT
- C、急诊胃镜检查
- D、选择性动脉造影及栓塞治疗
- E、经皮肝穿刺行门静脉造影
- F、MRI检查
正确答案:C
［提示］ 检查肝功能ALT120U/L，A/G比值为0.82：1，总胆红素35μmol/L。静脉补液、应用止血药物治疗，在检查治疗2小时内，再次呕血1次，量约200ml，伴有黑便，约80ml。复查Hb56g/L。在门脉高压导致上消化道出血的非手术治疗方案中，患者目前阶段可选择的治疗措施是（ ）
- A、输血
- B、静脉注射凝血酶
- C、静脉应用血管加压素
- D、静脉应用生长抑素
- E、三腔管压迫止血
- F、经纤维胃镜下止血
正确答案:A,B,C,D,E,F
对于此类门脉高压患者考虑手术治疗方案时，以下说法正确的是（ ）
- A、患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持向肝血流，应当行分流手术
- B、患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持逆肝血流，可行断流手术，也可作分流手术
- C、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者，断流手术有增加胃黏膜病变加重或出血的风险
- D、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者，适宜做限制性分流术联合小范围断流术
- E、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS），适用于肝功能差或断流术、分流术治疗失败的患者
- F、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS），可用于肝移植前的准备，预防食管胃底静脉破裂大出血
正确答案:B,C,D,E,F
［提示］ 患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持向肝血流，应当行断流手术。对患者施行贲门周围血管离断术，手术要点包括（ ）
- A、切除脾脏
- B、离断所有胃短静脉
- C、离断冠状静脉
- D、离断冠状静脉高位食管支和异位高位食管支
- E、离断胃后静脉
- F、离断左膈下静脉胃底和食管下端分支
正确答案:A,B,C,D,E
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