81岁男性，10年前体检腹部BUS发现胰管扩张，患者无不适主诉。10天前无明显诱因出现餐后上腹胀，伴食欲下降、嗳气、无腹痛、腰背痛、恶心、呕吐等症状，CT提示胰头钩突部囊实性病变伴胰管全程扩张，胰头部肿物约5cm×6cm，主胰管最宽约达18mm，无腹壁结节。肿瘤标志物：CA19-9：137.7U/ml，CEA：103.57U/ml。
该患者最有可能的诊断是（ ）
- A、胰腺浆液性囊性肿瘤
- B、胰腺黏液性囊性肿瘤
- C、胰腺导管腺癌
- D、胰腺实性假乳头状瘤
- E、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
- F、急性胰腺炎
正确答案:E
以下哪些选项符合胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的手术指征（ ）
- A、患者临床表现是由肿瘤本身所致
- B、主胰管扩张>5mm
- C、主胰管扩张>10mm
- D、肿物直径>10mm
- E、肿物直径>30mm
- F、存在壁间结节
- G、细胞学提示可疑恶性或恶性
正确答案:A,C,E,F,G
［提示］ 患者手术指征明确，完善术前准备，并于全麻下行胰十二指肠切除术，术后病理回报为主胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴恶性变。请问一般主胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的恶变率为（ ）
- A、<10%
- B、20%
- C、30%
- D、50%
- E、75%
- F、>90%
正确答案:E
［提示］ 患者术后第3天引流量约540ml，淡黄色清凉液体，患者无发热，恶心，呕吐，腹痛，腹胀等症状。考虑该患者为（ ）
- A、腹腔感染
- B、出血
- C、胰漏
- D、胆道感染
- E、麻痹性肠梗阻
- F、胆肠吻合口漏
正确答案:C
［提示］ 查血AMY：1200U/L，引流液AMY：5200U/L，血常规：WBC14.75×10
/L，NEUT%76.3%，患者诉头痛，T37.8℃，引流液细菌培养无明显异常。结合患者目前状况，考虑患者为（ ）
- A、胰漏Ⅰ级
- B、胰漏Ⅱ级
- C、胰漏Ⅲ级
- D、胰漏Ⅳ级
- E、无明显异常，无需处理
- F、患者胰漏明确，保持腹腔引流管通畅，暂禁食禁水
正确答案:B,F
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