患者女性，65岁，因"外院清洁灌肠后腹痛15小时"经急诊入院。患者15小时前在外院行清洁灌肠，当时觉下腹轻度疼痛，未予处理，后腹痛加重，少量便血，并出现发热，体温达39℃。入院查体：T39℃，BP100/70mmHg，P105次/分。神志清醒，心、肺检查未见异常。腹膨隆，肝脾不大，全腹有压痛，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。肛门指诊未触及肿物，未触及裂伤，指套血染。血常规：WBC18.68×10
/L，中性粒细胞88.3%。Hb136g/L。
/L，中性粒细胞88.3%。Hb136g/L。为明确有无消化道穿孔，首选的检查是（ ）
- A、腹部超声检查
- B、立位腹平片
- C、下消化道造影检查
- D、诊断性腹腔穿刺检查
- E、电子胃镜检查
- F、电子结肠镜检查
正确答案:B
［提示］ 立位腹平片可见膈下游离气体，小肠肠管多发充气。目前诊断为（ ）
- A、急性弥漫性腹膜炎
- B、上消化道穿孔
- C、急性绞窄性肠梗阻
- D、直肠破裂
- E、小肠破裂
- F、盲肠破裂
正确答案:A,D
下一步治疗应是（ ）
- A、开放静脉，补液
- B、静脉滴注抗生素
- C、配血，积极做好术前准备
- D、留置导尿管
- E、急诊行"开腹探查术"
- F、不手术，继续保守治疗
正确答案:A,B,C,D,E
［提示］ 开腹探查后见盆腔内有棕褐色脓血性液体约600ml，小肠表面多处脓苔，直肠近直乙交界处肠壁破裂，局部肠壁血肿。对该患者来说，适宜的手术方式和操作是（ ）
- A、仅行直肠破裂修补手术
- B、近端乙状结肠单腔造口，转流粪便
- C、探查有无阴道等合并损伤
- D、大量温盐水冲洗腹腔
- E、经肛门探查有无腹膜反折下方的直肠或肛管损伤
- F、盆腔留置引流管
正确答案:B,C,D,E,F
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