患者女性，56岁。上腹痛3个月，皮肤黄染伴发热10天入院。患者3个月前反复出现右上腹痛、饱胀不适，伴恶心、食欲缺乏，进食油腻食物后可加重，无发热、寒战，无呕吐，近10天出现全身皮肤及巩膜黄染，同时伴有寒战，发热，无腹泻。查体：神志欠清，全身皮肤黏膜黄染，体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸25次/分，血压140/90mmHg，心肺（-），腹部略膨，腹肌略紧，右上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
为明确诊断，需要进一步的检查手段是（ ）
- A、CT
- B、B超
- C、十二指肠镜
- D、腹部X线
- E、ERCP
- F、MRCP
正确答案:A,B,C,E,F
［提示］ B超结果显示胆囊大小6cm×7cm，未见结石，胆囊壁不厚，胆总管上段直径0.9cm，中下段显示不清。十二指肠镜检查提示十二指肠球部溃疡，同时十二指肠乳头旁可见憩室，大小2cm×2.5cm，憩室内有大量食物残渣。结合患者病史及查体，患者最可能的诊断是（ ）
- A、急性胆囊炎
- B、急性阑尾炎
- C、胆源性胰腺炎
- D、胆总管结石
- E、十二指肠乳头旁憩室综合征
- F、梗阻性化脓性胆管炎
正确答案:E
十二指肠憩室的好发部位为（ ）
- A、球部
- B、降部
- C、水平部
- D、升部
- E、十二指肠内侧壁
- F、十二指肠外侧壁
正确答案:B,E
［提示］ 患者诊断为十二指肠乳头旁憩室综合征。该患者应采取的治疗措施是（ ）
- A、补液
- B、抗感染
- C、解痉
- D、镇痛
- E、保肝
- F、手术
正确答案:A,B,C,D,E,F
［提示］ 患者行手术探查发现十二指肠憩室位于十二指肠降段内侧，与乳头粘连，造成胆管及胰管扩张，局部水肿明显。该患者合理的手术方式为（ ）
- A、胆总管空肠吻合术
- B、BillrothⅡ式胃部分切除术
- C、憩室切除
- D、憩室内翻缝合术
- E、胰十二指肠切除术
- F、胃空肠Roux-en-Y
正确答案:A,F
十二指肠憩室的手术适应证包括（ ）
- A、顽固性的消化道症状，同时排除其他消化道疾病，经内科治疗无效者
- B、乏特（Vater）壶腹周围憩室，同时造成胆管、胰管或肠道梗阻者
- C、憩室开口较小，且钡剂进入6小时以上仍不能排出
- D、憩室巨大且内有异物
- E、出现严重并发症，如憩室溃疡大出血，憩室穿孔等
- F、憩室肿瘤，性质不能明确者
正确答案:A,B,C,D,E,F
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