患者男性，25岁，无明显诱因突发右下腹痛，腹部平片提示消化道穿孔，由总住院医生进行急诊剖腹探查。术中见腹腔内有脓性液体约200ml，大网膜移向下腹部，并与小肠及腹膜粘连。胃、十二指肠及结肠未见明显破口，小肠壁及其系膜水肿增厚。从空肠起始部开始向远端探查，见近端110cm小肠无异常，110cm以下至回盲部小肠粘连致密，无法分离，肠管壁厚、僵硬、走行混乱，无法判定远近端，无法找出破口所在，阑尾未见。
总住院医生向你请示，根据探查所见，术中如何进行处理（ ）
- A、粘连肠管切除，剩余肠管吻合
- B、粘连肠管切除，小肠残端外置造口
- C、在盆腔放置乳胶管引流后关腹
- D、在盆腔放置双套管冲洗引流后关腹
- E、由上级医生协助粘连分离，找出穿孔部位，予切除造口
- F、粘连分离，找到穿孔部位，切取肠管做病理，瘘口插管造口
正确答案:D
［提示］ 患者术后盆腔冲洗引流液由淡血性逐渐转为清亮，但2周后突然开始每天引流出肠液约500ml，患者无发热，血常规逐渐恢复正常。下一步的处理方式为（ ）
- A、患者出现肠瘘，应尽快安排手术探查
- B、要考虑引流管压迫肠管导致肠瘘，应拔除引流管
- C、拔除引流管，瘘口用油纱布填塞，避免消化液丢失
- D、拔除引流管，瘘口贴造口袋，按肠造口处理
- E、经引流管做瘘道造影，并尝试给予肠内营养
- F、口服泛影葡胺消化道造影，给予肠外营养支持
正确答案:E,F
［提示］ 口服造影显示，距空肠起始部约150cm小肠外瘘，其下方小肠结构混乱，肠腔多处狭窄，结构不清，结肠显影，造影剂没漏入腹腔。结肠镜检查示，全结肠黏膜完整，未见溃疡或鹅卵石样改变，距肛门20cm结肠黏膜充血。下一步该如何处理（ ）
- A、给予肠外+肠内营养支持，保持引流通畅
- B、给予全肠内营养支持+消化液回输
- C、经肛门做推进式小肠镜检查
- D、禁食，全肠外营养，生长抑素，抗生素治疗
- E、肠瘘及狭窄肠管切除，剩余肠管吻合
- F、肠瘘及狭窄肠管切除，回肠造口
正确答案:A,C
［提示］ 患者经肠外+肠内营养支持4个月，营养状况有所改善，但仍低于正常。由于肠瘘未闭，且时常腹泻，遂择期手术。术中见空肠起始部以下150cm肠外瘘，伴肠壁增厚狭窄，瘘口以远2m小肠未见异常，其远端至回盲部约30cm肠管狭窄，管壁增厚，并与乙状结肠形成内瘘。手术方案如何设计（ ）
- A、切除150cm处肠瘘，切除回盲部狭窄，切除乙状结肠瘘，三处分别做肠吻合
- B、切除三处瘘口，150cm处造口，远端2处吻合
- C、切除三处瘘口，150cm处吻合，末端回肠造口，乙状结肠吻合
- D、切除前二处瘘口，150cm处吻合，末端回肠造口，乙状结肠修补
- E、切除三处瘘口，前两处吻合，乙状结肠造口
- F、150cm处外置造口，其余肠管不动，留待以后处理
正确答案:D
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