患者男性，20岁，因大便带血，排便困难，大便每日2次左右，到当地医院检查，证实为肛瘘，行肛瘘切开术，术后伤口反复不愈，伴低热，体温在38～38.5℃。至当地医院查结肠镜示回肠末端多发红斑充血及浅溃疡，结肠弥漫性增生隆起，表面糜烂，呈节段性改变，部分肠段轻度狭窄。
可能的诊断是（ ）
- A、溃疡性结肠炎
- B、结肠克罗恩病
- C、肠结核
- D、结肠炎伴肛瘘形成
- E、结肠巨细胞病毒性肠炎
- F、结肠EB病毒性肠炎
正确答案:B,C
［提示］ 患者经多家医院会诊，考虑为结肠克罗恩病伴肛瘘形成，给予脓肿切开引流，挂线等治疗，但肛周感染不能局限，腹泻逐渐加重，有脓血便。予TNF单克隆抗体（英夫利昔单抗）治疗7次，同时加用硫唑嘌呤治疗，效果不佳。针对肛周感染的处理，你将采取（ ）
- A、采用非切割挂线改善引流
- B、敞开伤口，改善引流
- C、口服甲硝唑或环丙沙星抗感染
- D、5-氨基水杨酸制剂纳肛
- E、肛周感染严重时回肠转流性造口
- F、静脉使用抗革兰阴性菌和抗厌氧菌的抗生素治疗
正确答案:A,C,E
针对该患者的结肠炎，你将采取的治疗措施是（ ）
- A、禁食，全肠外营养支持
- B、口服柳氮磺吡啶治疗
- C、口服美沙拉嗪治疗
- D、静脉使用环孢素治疗
- E、加大英夫利昔单抗剂量
- F、回肠转流性造口
正确答案:A,F
［提示］ 患者经上述治疗后症状没有减轻，并出现腹痛加剧和大量便血，体温达40℃，急查血常规示血红蛋白26g/L。查体严重贫血貌，心率136次/分，血压90/60mmHg。腹胀，右侧腹可触及腊肠样包块。你将如何处理这例患者（ ）
- A、全结肠直肠切除，回直肠吻合
- B、全结肠直肠切除，回肠造口
- C、全结肠直肠切除，回肠贮袋肛管吻合（IPAA）
- D、回肠造口
- E、抗休克，急诊肠镜检查，内镜下止血
- F、抗休克，急诊行血管造影（DSA）并栓塞/给药止血
正确答案:B
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