患者男，42岁，饱餐后上腹部剧痛6h，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/min，血压80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，巩膜轻度黄染，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，移动性浊音阳性，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10
/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血钙1.5mmol/L。
/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血钙1.5mmol/L。此患者最有可能的诊断是
- A、消化性溃疡穿孔
- B、急性梗阻性化脓性胆管炎
- C、急性弥漫性腹膜炎
- D、重症急性胰腺炎
- E、急性绞窄性肠梗阻
- F、低容量性休克
- G、SIRS
正确答案:C,D,F,G
此患者目前需要的治疗有
- A、禁食、胃肠减压
- B、输液、纠正低血压休克
- C、解痉镇痛
- D、抑制胰液分泌
- E、肠外营养支持
- F、氧气吸入
- G、广谱高效抗生素治疗
- H、纠正休克同时准备急诊手术开腹探查
正确答案:A,B,C,D,F,G
为了进一步明确诊断和病情的严重程度，目前需要的检查有
- A、血常规，动脉血气分析
- B、查肝肾功能、电解质
- C、腹部增强CT
- D、腹部超声
- E、MRCP
- F、上消化道造影
- G、胸腹部X线片
- H、腹腔压力测定
- I、中心静脉压测定
正确答案:A,B,C,D,E,G,H,I
需要的治疗是(提示此患者进一步治疗后病情缓解不明显，同时影像学检查发现胆囊、胆总管结石。)
- A、广谱高效抗生素治疗
- B、急诊手术胆囊切除、胆管引流
- C、经皮经肝胆囊穿刺引流术
- D、十二指肠乳头切开取石/引流术
- E、腹腔穿刺引流
- F、急诊胰腺坏死组织清除引流术
正确答案:A,D,E
下一步治疗方案是(提示治疗2周后病情稳定，无发热、腹痛，无恶心、呕吐。B超检查发现左上腹囊性肿物，直径8cm。)
- A、禁食、肠外营养
- B、抑制胰腺外分泌药物治疗
- C、观察6周后复查CT
- D、继续抗生素治疗预防感染
- E、进食，无病情变化停用药物治疗
- F、开腹手术切除囊肿，胃肠吻合术
- G、经皮穿刺引流术
正确答案:C,E
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