患者男，34岁，主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物，量约300ml，同时排柏油样便2次，量约200ml，伴有头晕、心悸，全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季发作频繁，自行口服“胃药”有缓解。查体：脉搏120次/min，血压70/55mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹部软，上腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃，双下肢略有水肿。
患者出血的原因最可能是
- A、胃癌
- B、门脉高压症，食管胃底静脉曲张
- C、消化性溃疡伴出血
- D、胃壁动脉瘤
- E、应激性溃疡
- F、胆道出血
- G、失血性休克代偿期
正确答案:C,G
为进一步明确诊断，首选的检查是
- A、纤维胃镜
- B、上消化道造影
- C、选择性腹腔动脉造影
- D、腹部B超检查
- E、腹部CT
- F、放射性核素扫描
- G、乙肝五项
正确答案:A
此患者目前主要治疗措施有
- A、快速补液，必要时输血
- B、监测血压、脉搏、尿量和周围循环状况
- C、胃肠减压，去甲肾上腺素+0.9%氯化钠溶液胃管冲洗
- D、急诊纤维胃镜检查、止血
- E、急诊腹腔血管造影
- F、静脉应用止血、生长抑素等药物
- G、输注H
受体拮抗剂或质子泵抑制剂 - H、胃镜明确诊断后立即手术
正确答案:A,B,C,D,F,G
此时的治疗应选择(提示该患者接受剖腹探查、胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后第2天突发右上腹剧痛。查体：心率120次/min，血压130/70mmHg，腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚。)
- A、快速补液
- B、输血、应用止血药
- C、胃肠减压、胃管内注药、冰氯化钠溶液洗胃
- D、准备急诊手术
- E、抗休克治疗、观察病情变化
- F、胃镜下局部止血治疗
- G、全身应用抗生素治疗
正确答案:A,D,G
最可能的诊断是
- A、绞窄性肠梗阻
- B、胃肠吻合口排空障碍
- C、十二指肠残端破裂
- D、输入段肠袢梗阻
- E、内疝
- F、输出段肠袢梗阻
- G、急性弥漫性腹膜炎
正确答案:C,G
合适的的治疗方法是
- A、输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术
- B、急诊手术，再次缝合十二指肠残端
- C、急诊手术，充分引流腹腔
- D、急诊手术，行Whipple术
- E、急诊手术，行十二指肠残端缝合加引流术
- F、急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术
正确答案:E
如果该患者在术后3～6d出现上述临床表现，应采用的治疗方法是
- A、输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术
- B、急诊手术，再次缝合十二指肠残端
- C、急诊手术，充分引流腹腔
- D、急诊手术，行Whipple术
- E、急诊手术，行全胃切除术
- F、急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术
- G、空肠造瘘
正确答案:C,G
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