患者女，65岁，油漆工，因“反复发作尿频、尿急伴肉眼血尿2年，下腹部、左侧腰部胀痛，排尿不畅、排尿不尽感2个月”来诊。血尿多为终末血尿，常含有陈旧性血凝块。无发热。经抗感染、止血对症治疗，能暂时缓解，但易复发。无烟、酒嗜好。无血吸虫疫水接触史。查体：T 36.5 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg；腹部稍膨隆，腹软，无明显压痛，肠鸣音正常。
诊断考虑的疾病有
- A、肾细胞癌
- B、肾盂癌
- C、肾母细胞瘤
- D、输尿管癌
- E、膀胱癌
- F、肾结石
- G、肾结核
- H、尿路感染
正确答案:B,D,E,H
为明确诊断必须检查的项目包括
- A、血常规
- B、尿常规
- C、肾功能
- D、膀胱镜
- E、肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片
- F、泌尿系统B型超声
- G、尿脱落细胞学检查
- H、红细胞沉降率
正确答案:B,D,E,F,G
进一步检查包括(提示 泌尿系统B型超声：左肾积水，左侧输尿管扩张，膀胱底部异常回声。膀胱镜：膀胱颈内口约在截石位5点处有1个3 cm×4 cm菜花样新生物，中央有坏死，左侧输尿管开口显示不清，右侧输尿管开口呈裂隙状，喷尿清，另于膀胱左侧壁、膀胱顶部可见多个0.5 cm～1.5 cm乳头状新生物。)
- A、膀胱镜活检
- B、胸部X线片
- C、排泄性尿路造影
- D、盆腔MRI
- E、胃钡餐造影及肠系检查
- F、肝、胆B型超声
- G、子宫、附件B型超声
正确答案:A,B,C,D,F
目前的最佳治疗方案为(提示 膀胱颈内口新生物取组织活检，提示膀胱尿路上皮细胞癌（Ⅱ级）。盆腔MRI：膀胱内多个占位性病变，其中膀胱颈部新生物侵及膀胱深肌层，未见明显盆腔淋巴结转移。)
- A、经尿道膀胱肿瘤电切术＋术后膀胱灌注化疗
- B、膀胱部分切除术＋左侧输尿管再植术＋术后膀胱灌注化疗
- C、根治性膀胱切除术＋异位肠道代膀胱术
- D、根治性膀胱切除术＋正位肠道代膀胱术
- E、根治性膀胱切除术＋回肠输出道尿流改道术
- F、单纯性全身化疗
- G、单纯性局部外照射放疗
- H、新辅助化疗后行膀胱根治术
正确答案:C,E
术后长期观察的项目有(提示 患者接受根治性膀胱切除术＋印第安纳异位可控膀胱术。)
- A、尿常规
- B、肝功能
- C、肾功能
- D、电解质
- E、泌尿系统B型超声
- F、胸部X线片
- G、新膀胱的尿动力学检查
正确答案:A,C,D,E,F,G
发生双肾积水的可能原因为(提示 术后2年复查发现双肾积水，双侧输尿管上段扩张。)
- A、尿路感染
- B、双肾结石
- C、输尿管吻合口狭窄
- D、肠管黏液分泌较多
- E、自我导尿不及时
- F、储尿囊容量不足
正确答案:C,E,F
发生双肾积水的处理措施为(提示 经有关检查，未见泌尿系结石，双侧输尿管肠管吻合口通畅。)
- A、控制尿路感染
- B、增加饮水量和尿量
- C、缩短自我导尿间隔时间
- D、储尿囊留置导尿管引流
- E、行双侧输尿管皮肤造口术
- F、储尿囊瘘口扩张术
- G、口服新斯的明制剂促进肠蠕动
正确答案:C,D,E
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