患者女性，50岁，11个月前因"横结肠纤维瘤病"于当地医院行部分横结肠及受累小肠切除术。术后3天发生吻合口瘘，腹腔感染，保守治疗50天无效。二次手术探查见小肠吻合口断裂，腹盆腔脓肿、广泛粘连。因无法分离吻合口瘘处，遂行近端空肠造口（保留近端空肠约50cm）。手术后每日经口摄食，经空肠造口排泄物4000～5000ml/d，均为未消化的食物及消化液，尿量300～500ml/d。近3个月体重丢失10kg。入院后检查提示：血常规Hb59g/L，血生化：K3.1mmol/L，ALB30g/dl，ALT100U/L，Cr500μmol/l）。
该患者的诊断是（ ）
- A、贫血
- B、低钾血症
- C、肝功能不全
- D、肾功能不全
- E、短肠综合征
- F、营养不良
正确答案:A,B,C,D,E,F
该患者下一步需要进行的治疗是（ ）
- A、输注白蛋白，纠正低白蛋白血症
- B、输注红细胞，纠正贫血及循环容量
- C、应用静脉保肝药物，改善肝功能
- D、合理制订肠外肠内营养支持治疗方案
- E、应用利尿药物，保证尿量，改善肾功能
- F、控制饮食，充分补液，纠正水及电解质紊乱
正确答案:B,C,D,E,F
以下营养支持治疗方案中，最适合该患者的是（ ）
- A、大量输注晶体液，改善水电解质平衡
- B、将每日摄食控制为流质饮食，减少消化液丢失
- C、继续目前经口摄食，同时输注葡萄糖、脂肪乳和氨基酸等
- D、停止经口摄食，完全口服氨基酸型肠内营养制剂，减少消化液丢失
- E、禁食，通过静脉输注全合一肠外营养液，少量口服补充肠内营养制剂
- F、继续目前经口摄食，但需调整饮食品种
正确答案:E
［提示］ 该患者经匀速缓慢口服短肽类肠内营养剂200～500ml/d，同时经外周至中心静脉置管给予全合一肠外营养支持2500ml/d，空肠造口排泄物明显减少，达600～700ml/d，水电解质紊乱、营养不良、贫血、肝功能不全、肾衰竭等情况均逐渐改善。下一步诊疗计划为（ ）
- A、继续目前肠外肠内营养治疗
- B、脱离肠外营养，完全肠内营养
- C、恢复口服饮食
- D、影像学检查，择期手术，恢复肠道连续性
- E、手术后肠康复治疗
- F、手术后家庭肠内营养
正确答案:A,D,E,F
［提示］ 患者拟择期手术，术前影像学检查，行腹盆增强CT及血管重建，见下图。
该患者11个月前在外院手术后小肠吻合口瘘最可能的原因是（ ）
- A、患者肿瘤较大，手术难度大，致术中误伤小肠
- B、吻合器械质量问题，致术后肠吻合口瘘
- C、手术医师过度依赖吻合器械，未进行加固缝合
- D、肠系膜血管损伤或术后出现血栓，致小肠缺血坏死
- E、术后腹腔存在感染，吻合口远端排空差，致局部肠腔张力高，影响吻合口血供
- F、患者存在解剖变异
正确答案:D
［提示］ 腹腔CT血管重建发现肠系膜上动脉主干远端闭塞，仅近段部分空肠尚存在血供，CT中可见近段空肠和末端回肠，其余小肠未见明确显示。进一步行结肠CT重建，下图。
制订该患者进一步手术治疗方案时，最合理的考虑是（ ）
- A、因患者已行两次手术，腹腔内粘连严重，故直接行空肠、横结肠吻合，剩余肠道旷置术
- B、因患者已行两次手术，腹腔内粘连严重，故直接行空肠、乙状结肠吻合，剩余肠道旷置术
- C、为充分保留患者肠道功能，应行残存空肠、回肠末端吻合术，视术中情况部分切除横结肠狭窄段、行结肠吻合术
- D、患者残存小肠较短，为避免术后发生严重腹泻，故应充分保留全结肠，故可行空肠、回肠末端吻合术
- E、患者残存小肠较短，应尽可能保留结肠储便功能，故行右半结肠切除、空肠横结肠吻合术
- F、患者肠系膜上动脉存在闭塞，可行术中血管探查，解除闭塞；同时行空肠、回肠末端吻合术
正确答案:C
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