患者女性，53岁，血便、排便次数增多3个月。至医院就诊时，直肠指检发现进指7cm、直肠前壁可及溃疡型肿物，中央凹陷，瘤体固定，退指时指套有血染。进一步给予纤维结肠镜检查：进镜达回盲瓣，退镜至距离肛缘8cm时发现占据肠腔1/2的环堤隆起中央凹陷状肿物。活检病理：中分化腺癌。
根据此情况，下一步规范的诊疗措施包括（ ）
- A、血肿瘤标志物的测定，包括CEA，CA19-9
- B、胸片、腹部超声（或胸腹盆的平扫加增强CT），除外是否存在远处转移病灶
- C、如果没有远处脏器的转移，应该手术治疗
- D、肿瘤分期评估
- E、直肠指检发现肿瘤固定，应该考虑选择术前放疗
- F、距离肛缘10cm以内的直肠癌均应接受新辅助治疗
正确答案:A,B,D
目前公认的中低位直肠癌术前分期评估手段有（ ）
- A、直肠指检
- B、直肠腔内超声
- C、直肠CT
- D、直肠MRI
- E、PET-CT
- F、造影超声
正确答案:B,D
［提示］ 直肠超声判断为T2N0，直肠MRI判断为T2N1。下一步的治疗选择是（ ）
- A、手术治疗（开腹或腹腔镜手术）
- B、术前化疗，氟尿嘧啶为基础的化疗方案
- C、腹腔镜探查，根据术中情况决定进一步治疗方案
- D、此例为直肠前壁肿瘤，应进一步增强CT，了解肿瘤与阴道、子宫等器官的浸润情况，再决定下一步方案
- E、盆腔放疗，总剂量50Gy
- F、MRI如果考虑环周切缘阳性，可以考虑盆腔放疗；如阴性，则不必术前放化疗
正确答案:B,E
［提示］ 该患者接受了新辅助治疗，MRI术前再次评估为T2N0。应该在哪个合适的时间？可能选择的手术方式是（ ）
- A、放化疗结束后2周可以接受手术
- B、放疗结束后6～8周接受手术
- C、经肛门局部切除术
- D、TEM术
- E、按全直肠系膜切除原则实施前切除术
- F、按全直肠系膜切除原则实施腹会阴联合直肠癌根治术
正确答案:B,E
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